Vzor 6
Záznam o odmítání zápisu o průběhu a výsledku hlasování v okrsku
Českým statistickým úřadem
Referendum o přistoupení České republiky k Evropské unii
konané ve dnech: .................
Identifikace okrsku Obec Okrsek KČ1
............ ............ ...........
Územní příslušnost okrsku slovy (obec, městská část,
městský obvod, okres):
.................................................................
.................................................................
Zápis byl odmítnut z důvodu:
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
a pro odstranění chyb a předání (zaslání) nového zápisu byla
stanovena lhůta (den a hodina):
.................................................................
.................................................................
datum záznamu, jméno, popřípadě jména, příjmení a podpis
pověřeného zaměstnance Českého statistického úřadu
------------------------------------------------------------------