APPLICATION FOR A MOVEMENT CERTIFICATE - ŽÁDOST
O PRŮVODNÍ OSVĚDČENÍ
+------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------------+
| 1. Vývozce (jméno, úplná adresa, země) | |
| | EUR. 1 No A 000.000 |
| | |
| +----------------------------------------------------------------+
| | Před vyplněním se seznamte s poznámkami na druhé straně |
| | |
| +----------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------+ 2. Osvědčení pro preferenční obchod mezi |
| 3. Příjemce (jméno, úplná adresa, země) | |
| (nepovinné) | |
| | ............................................................. |
| | a |
| | |
| | |
| | ............................................................. |
| | (uveďte příslušné země, skupiny zemí nebo území) |
| +--------------------------------+-------------------------------+
| | 4. Země, skupina zemí nebo | 5. Země, skupina zemí nebo |
| | území, v nichž jsou výrobky | území místa určení |
| | pokládány za původní | |
| | | |
+------------------------------------------------------+--------------------------------+-------------------------------+
| 6. Podrobnosti o dopravě (nepovinné) | 7. Poznámky |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+------------------------------------------------------+--------------------------------+---------------+---------------+
| 8. Číslo položky; značky a čísla; počet a druh balíků 1); popis zboží | 9. Hrubá | 10. Faktury |
| | hmotnost | (nepovinné) |
| | (kg) nebo | |
| | jiná míra | |
| | (litr, m3, | |
| | atd.) | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
+---------------------------------------------------------------------------------------+---------------+---------------+
1) Není-li zboží zabaleno, uveďte počet předmětů nebo "volně".