Příloha č. 2
Vzor zprávy o provedení kontroly anebo čištění spalinové cesty
Zpráva
o provedení kontroly anebo čištění spalinové cesty *)
Číslo zprávy:
Datum vystavení zprávy:
Jméno, popřípadě jména, a příjmení odborně způsobilé osoby/firma:
Číslo osvědčení odborně způsobilé osoby:
IČO odborně způsobilé osoby, podnikatele:
Název a sídlo právnické/podnikající fyzické osoby nebo jméno, popřípadě jména, příjmení a bydliště fyzické osoby, u které se provádí kontrola anebo čištění spalinové cesty:
Adresa kontrolovaného objektu:
Datum provedení kontroly anebo čištění spalinové cesty:
Specifikace spalinové cesty, u které byla provedena kontrola anebo čištění:
Zjištěné nedostatky, které byly odstraněny na místě:
Zjištěné nedostatky, které nebyly odstraněny na místě:
Termín odstranění nedostatků:
Podpis a razítko odborně způsobilé osoby
------------------------------------------------------------------
*) Nehodící škrtněte.
------------------------------------------------------------------