Příloha
OSVĚDČENÍ
o způsobilosti topiče k obsluze nízkotlakých kotlů
Jméno a příjmení:
Rodné číslo:
složil dne .......... zkoušku podle ustanovení § 14 vyhl. ČÚBP č.
91/1993 Sb. a je způsobilý samostatně obsluhovat nízkotlaké
kapalinové, *) teplovodní, *) parní *) kotle na pevná, *)
kapalná, *) plynná *) paliva.
Platnost osvědčení končí po pěti letech ode dne jeho vydání.
V ................. dne ........... 199 ...
jméno, podpis, č. osvědčení jméno a podpis
revizního technika kotlů předsedy komise
jméno, podpis, č. osvědčení
revizního technika plynových zařízení *)
*) nehodící se vypusťte
******************************************************************