Příloha č. 6
Vzor rostlinolékařského osvědčení
+--------------------------------------+-----------------------------------+
| 1. Jméno, popřípadě jména, příjmení | |
| nebo obchodní firma (název) a adresa | 2. Rostlinolékařské osvědčení |
| trvalého pobytu, popřípadě sídlo | Phytosanitary |
| vývozce | certificate +----------+ |
| | No.EC/CZ/ | ORIGINÁL | |
| | +----------+ |
+--------------------------------------+-----------------------------------+
| 3. Ohlášené jméno, popřípadě jména, | 4. Vystaveno příslušným orgánem |
| příjmení nebo obchodní firma (název) | rostlinolékařské péče České |
| a adresa trvalého pobytu, popřípadě | republiky pro orgán |
| sídlo příjemce | rostlinolékařské péče v |
| | |
| | |
| +-----------------------------------+
| | 5. Místo původu |
| | |
+--------------------------------------+-----------------------------------+
| 6. Ohlášené přepravní prostředky | |
| | Česká republika |
| | |
| | Státní rostlinolékařská správa |
+--------------------------------------+ |
| 7. Ohlášené vstupní místo | |
| | |
+--------------------------------------+-------------------+---------------+
| 8. Rozlišovací znaky; počet a popis balení; | 9. Ohlášené |
| název výrobku; botanický název rostlin | množství |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------------+---------------+
| 10. Potvrzujeme, že výše uvedené rostliny, rostlinné |
| produkty anebo jiné předměty |
| - byly zkontrolovány anebo testovány v souladu s |
| příslušnými úředními postupy a |
| - jsou považovány za prosté karanténních škodlivých |
| organismů specifikovaných dovážející zemí a |
| - jsou považovány za vyhovující současným |
| karanténním požadavkům dovážející země. |
+--------------------------------------------------------------------------+
| 11. Dodatkové prohlášení |
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------+-------------------------------------+
| DEZINSEKČNÍ ANEBO DEZINFEKČNÍ | 18. Místo vydání |
| OŠETŘENÍ | |
+------------------------------------+ |
| 12. Způsob ošetření | |
| | |
+----------------------+-------------+ Datum |
| 13. Použitý | 14. Trvání | |
| přípravek | a teplota | |
| (účinná látka) | | |
+----------------------+-+-----------+ |
| 15. Koncentrace | 16. Datum | |
| | | Jméno, Razítko příslušného |
+------------------------+-----------+ příjmení orgánu |
| 17. Doplňující informace | a podpis rostlinolékařské péče |
| | oprávněné České Republiky |
| | osoby |
| | |
+------------------------------------+-------------------------------------+
------------------------------------------------------------------