1. Je-li žadatelem fyzická osoba:
Já, níže podepsaný(á)
Jméno a příjmení ..........................................................
Datum narození ............................................................
Identifikační číslo .......................................................
Adresa místa trvalého pobytu................................................
PSČ ............... Okres .................................................
Kraj ......................................................................
prohlašuji, že jsem v průběhu hospodářského roku ...../....., ve kterém má být
finanční podpora poskytnuta, změnil pozemek užívaný jako trvalý travní porost na
ornou půdu ................................................ (celková výměra v
hektarech) a změnil(a) jsem * / změním * do konce hospodářského
roku ...../..... stejnou výměru orné půdy na pozemek užívaný jako trvalý travní
porost .........................................................................
...... (celková výměra v hektarech).
Současně prohlašuji, že tato změna byla zahájena dne ..........
V .................... dne .......... .....................
Podpis žadatele
(úředně ověřený)
-----------------------------------------------------------------
* Nehodící se škrtněte.