Příloha VI
Vzor prohlášení
Já, níže podepsaný, prohlašuji, že zboží popsané v této faktuře
bylo získáno v
.................................................................
a (případně):
a) 1) splňuje pravidla o definici pojmu "zcela získané produkty"
nebo
b) 1) bylo vyrobeno z následujících produktů:
Popis Země původu 2) Hodnota 1)
.................. .................. ..................
.................. .................. ..................
.................. .................. ..................
podstoupily následující zpracování:
.......................................... (uvést zpracování)
v
..............................................................
............................ ............................
(Místo a datum) (Podpis)
------------------------------------------------------------------
1) Vyplnit v případě potřeby.
2) Vyplnit v případě potřeby. V těchto případech:
- pocházejí-li výrobky ze země uvedené dotyčnou dohodou nebo úmluvou; uvést tuto zemi,
- pocházejí-li výrobky z ostatních zemí; uvést "třetí země".