list č. 3
+-----------------------------------------------------------------------+
| Uznávací list pro výběrový strom |
| |
| č. ........ rok ....... |
| |
| |
| Okres .................... Dřevina ............... |
| |
| Vlastník lesa ............................................... |
| |
| Nájemce nebo podnájemce ........................................ |
| |
| |
| I. Návrh |
| |
| Navrhovatel ............................................ |
| |
| žádá, aby výběrový strom |
| |
| Prozatímní číslo ...................................... |
| |
| Porost (lokalita) ...................................... |
| |
| Lesní vegetační stupeň .......... nadm. výška .......... |
| |
| Věk ....... výška ...... m výčetní průměr ........ cm |
| |
| Ekotyp ................................................. |
| |
| Doplňující údaje |
| |
| ........................................................ |
| |
| ........................................................ |
| |
| byl uznán za vhodný pro sklizeň reprodukčního materiálu. |
| |
| |
| V ........ dne ........... ............................... |
| |
| Podpis a razítko navrhovatele |
| |
| |
| II. Rozhodnutí orgánu státní správy lesů |
| |
| Okresní úřad v ......................................... |
| |
| Podle ustanovení ....... Sb. uznává tento výběrový strom |
| |
| jako zdroj reprodukčního materiálu do roku ............. |
| |
| a přiděluje mu evidenční číslo ......................... |
| |
| |
| V ........ dne ........... .................. |
| |
| Podpis a razítko |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------