Příloha č. 4
Vzor průkazu energetické náročnosti budovy
Protokol průkazu
Účel zpracování průkazu
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| +--+ +--+ |
| | | Nová budova | | Budova užívaná orgánem veřejné moci |
| +--+ +--+ |
| |
| +--+ +--+ |
| | | Prodej budovy nebo její části | | Pronájem budovy nebo její části |
| +--+ +--+ |
| |
| +--+ |
| | | Větší změna dokončené budovy |
| +--+ |
| |
| +--+ |
| | | Jiný účel zpracování: ................ |
| +--+ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
Základní informace o hodnocené budově
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| Identifikační údaje budovy |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| | |
| Adresa budovy | |
| (místo, ulice, popisné číslo, PSČ): | |
| | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| Katastrální území: | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| Parcelní číslo: | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| Datum uvedení budovy do provozu | |
| (nebo předpokládané datum uvedení do provozu): | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| | |
| Vlastník nebo stavebník: | |
| | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| | |
| Adresa: | |
| | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| IČ: | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------+
| Tel./e-mail: | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| Typ budovy |
+-----------------------------+--------------------------------+-----------------------------+
| +--+ | +--+ | +--+ |
| | | Rodinný dům | | | Bytový dům | | | Budova pro ubytování |
| +--+ | +--+ | +--+ a stravování |
+-----------------------------+--------------------------------+-----------------------------+
| +--+ | +--+ | +--+ |
| | | Administrativní budova | | | Budova pro zdravotnictví | | | Budova pro vzdělávání |
| +--+ | +--+ | +--+ |
+-----------------------------+--------------------------------+-----------------------------+
| +--+ | +--+ | +--+ |
| | | Budova pro sport | | | Budova pro obchodní účely | | | Budova pro kulturu |
| +--+ | +--+ | +--+ |
+-----------------------------+--------------------------------+-----------------------------+
| +--+ |
| | | Jiné druhy budovy:............................... |
| +--+ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| Geometrické charakteristiky budovy |
+------------------------------------------------------------------+----------+--------------+
| Parametr | jednotky | hodnota |
+------------------------------------------------------------------+----------+--------------+
| Objem budovy V | 3 | |
| (objem částí budovy s upravovaným vnitřním prostředím vymezený | (m ) | |
| vnějšími povrchy konstrukcí obálky budovy) | | |
+------------------------------------------------------------------+----------+--------------+
| Celková plocha obálky budovy A | 2 | |
| (součet vnějších ploch konstrukcí ohraničujících objem budovy V) | (m ) | |
+------------------------------------------------------------------+----------+--------------+
| Objemový faktor tvaru budovy A/V | 2 3 | |
| | (m /m ) | |
+------------------------------------------------------------------+----------+--------------+
| Celková energeticky vztažná plocha budovy A | 2 | |
| C | (m ) | |
+------------------------------------------------------------------+----------+--------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| Druhy energie (energonositelé) užívané v budově |
+----------------------------------------------+---------------------------------------------+
| +--+ | +--+ |
| | | Hnědé uhlí | | | Černé uhlí |
| +--+ | +--+ |
+----------------------------------------------+---------------------------------------------+
| +--+ | +--+ |
| | | Topný olej | | | Propan-butan/LPG |
| +--+ | +--+ |
+----------------------------------------------+---------------------------------------------+
| +--+ | +--+ |
| | | Kusové dřevo, dřevní štěpka | | | Dřevěné peletky |
| +--+ | +--+ |
+----------------------------------------------+---------------------------------------------+
| +--+ | +--+ |
| | | Zemní plyn | | | Elektřina |
| +--+ | +--+ |
+----------------------------------------------+---------------------------------------------+
| +--+ |
| | | Soustava zásobování tepelnou energií (dálkové teplo): |
| +--+ |
| |
| +--+ +--+ +--+ |
| podíl OZE: | | do 50 % včetně, | | nad 50 do 80 %, | | nad 80 % |
| +--+ +--+ +--+ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| +--+ |
| | | Energie okolního prostředí (např. sluneční energie) |
| +--+ |
| |
| +--+ +--+ +--+ |
| účel: | | na vytápění, | | pro přípravu teplé vody, | | na výrobu elektrické energie |
| +--+ +--+ +--+ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| +--+ |
| | | Jiná paliva nebo jiný typ zásobování: ..................... |
| +--+ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| Druhy energie dodávané mimo budovu |
+------------------------------+------------------------------+------------------------------+
| +--+ | +--+ | +--+ |
| | | Elektřina | | | Teplo | | | Žádné |
| +--+ | +--+ | +--+ |
+------------------------------+------------------------------+------------------------------+
Informace o stavebních prvcích a konstrukcích a technických systémech
A) stavební prvky a konstrukce
a.1) požadavky na součinitel prostupu tepla
+-------------------+--------+--------------------------------------+-----------+------------+
| Konstrukce obálky | Plocha | Součinitel prostupu tepla | Činitel | Měrná |
| budovy | +------------+------------+------------+ teplotní | ztráta |
| | A | Vypočtená | Referenční | Splněno | redukce | prostupem |
| | j | hodnota | hodnota | | | tepla |
| | | | | | b | |
| | | U | U | | j | H |
| | | j | N,rq,j | | | T,j |
| +--------+------------+------------+------------+-----------+------------+
| | 2 | 2 | 2 | | | |
| | [m ] | [W/(m .K)] | [W/(m .K)] | (ano/ne) | [-] | [W/K] |
+-------------------+--------+------------+------------+------------+-----------+------------+
| | | | | | | |
+-------------------+--------+------------+------------+------------+-----------+------------+
| | | | | | | |
+-------------------+--------+------------+------------+------------+-----------+------------+
| Celkem | | - | - | - | - | |
+-------------------+--------+------------+------------+------------+-----------+------------+
Poznámka:
Hodnocení splnění požadavku je vyžadováno jen u větší změny dokončené budovy a při jiné, než větší změně dokončené budovy v případě plnění požadavku na energetickou náročnost budovy podle § 6 odst. 2 písm. c).
a.2) požadavky na průměrný součinitel prostupu tepla
+------------------------------------+-------------------+---------+-------------------------+
| Zóna | Převažující | Objem | Referenční hodnota |
| | návrhová | zóny | průměrného součinitele |
| | vnitřní teplota | V | prostupu tepla zóny |
| | θ | j | U |
| | im,j | | em,R,j |
| +-------------------+---------+-------------------------+
| | | 3 | 2 |
| | [°C] | [m ] | [W/(m .K)] |
+------------------------------------+-------------------+---------+-------------------------+
| | | | |
+------------------------------------+-------------------+---------+-------------------------+
| | | | |
+------------------------------------+-------------------+---------+-------------------------+
| | | | |
+------------------------------------+-------------------+---------+-------------------------+
| | | | |
+------------------------------------+-------------------+---------+-------------------------+
+---------------------------------+----------------------------------------------------------+
| Budova | Průměrný součinitel prostupu tepla budovy |
+---------------------------------+-------------------+---------------------------+----------+
| | Vypočtená hodnota | Referenční hodnota | Splněno |
| | U | U | |
| | em | em,R | |
| | | | |
| | (U = H /A) | (U = ∑(V .U )/V) | |
| | em T | em,Rr j em,R,j | |
| +-------------------+---------------------------+----------+
| | 2 | 2 | |
| | [W/(m K)] | [W/(m K)] | (ano/ne) |
+---------------------------------+-------------------+---------------------------+----------+
| | | | |
+---------------------------------+-------------------+---------------------------+----------+
Poznámka:
Hodnocení splnění požadavku je vyžadováno u nové budovy, budovy s téměř nulovou spotřebou energie a u větší změny dokončené budovy v případě plnění požadavku na energetickou náročnost budovy podle § 6 odst. 2 písm. a) a písm. b).
B) technické systémy
b.1.a) vytápění
+-------------+--------+---------------+------------+-----------+-----------+------------+----------+
| Hodnocená | Typ | Energonositel | Pokrytí | Jmenovitý | Účinnost | Účinnost | Účinnost |
| budova/zóna | zdroje | | dílčí | tepelný | výroby | distribuce | sdílení |
| | | | potřeby | výkon | energie | energie na | energie |
| | | | energie na | | zdrojem | vytápění | na |
| | | | vytápění | | tepla 2) | | vytápění |
| | | | | | | | |
| | | | | | η | η | η |
| | | | | | H,gen | H,dis | H,em |
| +--------+---------------+------------+-----------+-----------+------------+----------+
| | (-) | (-) | (%) | (kW) | (%) | (%) | (%) |
+-------------+--------+---------------+------------+-----------+-----------+------------+----------+
| Referenční | x 1) | x | x | x | | | |
| budova | | | | | | | |
+-------------+--------+---------------+------------+-----------+-----------+------------+----------+
| Hodnocená | | | | | | | |
| budova/zóna | | | | | | | |
+-------------+--------+---------------+------------+-----------+-----------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+-------------+--------+---------------+------------+-----------+-----------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+-------------+--------+---------------+------------+-----------+-----------+------------+----------+
Poznámka:
1) symbol x znamená, že není nastaven požadavek na referenční hodnotu,
2) v případě soustavy zásobování tepelnou energií se nevyplňuje
b.1.b) požadavky na účinnost technického systému k vytápění
+-----------------------+------------+-----------------+-----------------+------------------+
| Hodnocená | Typ zdroje | Účinnost výroby | Účinnost výroby | Požadavek splněn |
| budova/zóna | | energie zdrojem | energie | |
| | | tepla | referenčního | |
| | | | zdroje tepla | |
| | | η | η | |
| | | H,gen | H,gen,rq | |
| | | | | |
| | | nebo | nebo | |
| | | | | |
| | | COP | COP | |
| | | H,gen | H,gen | |
+-----------------------+------------+-----------------+-----------------+------------------+
| | (-) | (%) | (%) | (ano/ne) |
+-----------------------+------------+-----------------+-----------------+------------------+
| | | | | |
+-----------------------+------------+-----------------+-----------------+------------------+
| | | | | |
+-----------------------+------------+-----------------+-----------------+------------------+
Poznámka:
Hodnocení splnění požadavku je vyžadováno jen u větší změny dokončené budovy a při jiné, než větší změně dokončené budovy v případě plnění požadavku na energetickou náročnost budovy podle § 6 odst. 2 písm. c).
b.2.a) chlazení
+-------------+----------+---------------+----------+-----------+----------+------------+----------+
| Hodnocená | Typ | Energonositel | Pokrytí | Jmenovitý | Chladicí | Účinnost | Účinnost |
| budova/zóna | systému | | dílčí | chladicí | faktor | distribuce | sdílení |
| | chlazení | | potřeby | výkon | zdroje | energie na | energie |
| | | | energie | | chladu | chlazení | na |
| | | | na | | EER | η | chlazení |
| | | | chlazení | | C,gen | C,dis | η |
| | | | | | | | C,em |
| +----------+---------------+----------+-----------+----------+------------+----------+
| | (-) | (-) | (%) | (kW) | (-) | (%) | (%) |
+-------------+----------+---------------+----------+-----------+----------+------------+----------+
| Referenční | x | x | x | x | | | |
| budova | | | | | | | |
+-------------+----------+---------------+----------+-----------+----------+------------+----------+
| Hodnocená | | | | | | | |
| budova/zóna | | | | | | | |
+-------------+----------+---------------+----------+-----------+----------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+-------------+----------+---------------+----------+-----------+----------+------------+----------+
b.2.b) požadavky na účinnost technického systému k chlazení
+----------------------+-------------+-----------------+-----------------+------------------+
| Hodnocená | Typ systému | Chladicí faktor | Chladicí faktor | Požadavek splněn |
| budova/zóna | chlazení | zdroje chladu | referenčního | |
| | | EER | zdroje chladu | |
| | | C,gen | EER | |
| | | | C,gen | |
+----------------------+-------------+-----------------+-----------------+------------------+
| | (-) | (-) | (-) | (ano/ne) |
+----------------------+-------------+-----------------+-----------------+------------------+
| | | | | |
+----------------------+-------------+-----------------+-----------------+------------------+
| | | | | |
+----------------------+-------------+-----------------+-----------------+------------------+
Poznámka:
Hodnocení splnění požadavku je vyžadováno jen u větší změny dokončené budovy a při jiné, než větší změně dokončené budovy v případě plnění požadavku na energetickou náročnost budovy podle § 6 odst. 2 písm. c).
b.3.) větrání
+-------------+-----------+---------------+---------+----------+---------+------------+------------+-------------+
| Hodnocená | Typ | Energonositel | Tepelný | Chladící | Pokrytí | Jmenovitý | Jmenovitý | Měrný |
| budova/zóna | větracího | | výkon | výkon | dílčí | elektrický | objemový | příkon |
| | systému | | | | potřeby | příkon | průtok | ventilátoru |
| | | | | | energie | systému | větracího | systému |
| | | | | | na | větrání | vzduchu | nuceného |
| | | | | | větrání | | | větrání |
| | | | | | | | | SFP |
| | | | | | | | | ahu |
+-------------+-----------+---------------+---------+----------+---------+------------+------------+-------------+
| | | | | | | | 3 | 3 |
| | (-) | (-) | (kW) | (kW) | (%) | (kW) | (m /hod) | (W.s/m ) |
+-------------+-----------+---------------+---------+----------+---------+------------+------------+-------------+
| Referenční | x | x | x | x | x | x | x | |
| budova | | | | | | | | |
+-------------+-----------+---------------+---------+----------+---------+------------+------------+-------------+
| Hodnocená | | | | | | | | |
| budova/zóna | | | | | | | | |
+-------------+-----------+---------------+---------+----------+---------+------------+------------+-------------+
| | | | | | | | | |
+-------------+-----------+---------------+---------+----------+---------+------------+------------+-------------+
b.4.) úprava vlhkosti vzduchu
+--------------------+---------+---------------+------------+-----------+-----------+----------+
| Hodnocená | Typ | Energonositel | Jmenovitý | Jmenovitý | Pokrytí | Účinnost |
| budova/zóna | systému | | elektrický | tepelný | dílčí | zdroje |
| | vlhčení | | příkon | výkon | dodané | úpravy |
| | | | | | energie | vlhkosti |
| | | | | | na úpravu | systému |
| | | | | | vlhkosti | vlhčení |
| | | | | | | η |
| | | | | | | RH+,gen |
| +---------+---------------+------------+-----------+-----------+----------+
| | (-) | (-) | (kW) | (kW) | (%) | (%) |
+--------------------+---------+---------------+------------+-----------+-----------+----------+
| Referenční budova | x | x | x | x | x | |
+--------------------+---------+---------------+------------+-----------+-----------+----------+
| Hodnocená | | | | | | |
| budova/zóna | | | | | | |
+--------------------+---------+---------------+------------+-----------+-----------+----------+
| | | | | | | |
+--------------------+---------+---------------+------------+-----------+-----------+----------+
+-------------+-----------+---------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Hodnocená | Typ | Energonositel | Jmenovitý | Jmenovitý | Pokrytí | Jmenovitý | Účinnost |
| budova/zóna | systému | | elektrický | tepelný | dílčí | chladící | zdroje |
| | odvlhčení | | příkon | výkon | potřeby | výkon | úpravy |
| | | | | | energie | | vlhkosti |
| | | | | | na úpravu | | systému |
| | | | | | odvlhčení | | odvlhčení |
| | | | | | | | η |
| | | | | | | | RH-,gen |
| +-----------+---------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| | (-) | (-) | (kW) | (kW) | (%) | (kW) | (%) |
+-------------+-----------+---------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Referenční | x | x | x | x | x | x | |
| budova | | | | | | | |
+-------------+-----------+---------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Hodnocená | | | | | | | |
| budova/zóna | | | | | | | |
+-------------+-----------+---------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| | | | | | | | |
+-------------+-----------+---------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
b.5.a) příprava teplé vody (TV)
+-------------+----------+---------------+----------+-----------+-----------+-----------+-------------+-------------+
| Hodnocená | Systém | Energonositel | Pokrytí | Jmenovitý | Objem | Účinnost | Měrná | Měrná |
| budova/zóna | přípravy | | dílčí | příkon | zásobníku | zdroje | tepelná | tepelná |
| | TV | | potřeby | pro ohřev | TV | tepla | ztráta | ztráta |
| | v budově | | energie | TV | | pro | zásobníku | rozvodů |
| | | | na | | | přípravu | teplé | teplé vody |
| | | | přípravu | | | teplé | vody | vztažená |
| | | | teplé | | | vody | vztažená | k délce |
| | | | vody | | | η 1) | k objemu | rozvodů |
| | | | | | | W,gen | zásobníku | teplé vody |
| | | | | | | | v litrech | Q |
| | | | | | | | Q | w,dis |
| | | | | | | | W,st | |
| +----------+---------------+----------+-----------+-----------+-----------+-------------+-------------+
| | (-) | (-) | (%) | (kW) | (litry) | (%) | (kWh/m.den) | (kWh/m.den) |
+-------------+----------+---------------+----------+-----------+-----------+-----------+-------------+-------------+
| Referenční | x | x | x | x | x | | | |
| budova | | | | | | | | |
+-------------+----------+---------------+----------+-----------+-----------+-----------+-------------+-------------+
| Hodnocená | | | | | | | | |
| budova/zóna | | | | | | | | |
+-------------+----------+---------------+----------+-----------+-----------+-----------+-------------+-------------+
Poznámka:
1) v případě soustavy zásobování tepelnou energií se nevyplňuje
b.5.b) požadavky na účinnost technického systému k přípravě teplé vody
+-------------+-------------+--------------------+---------------+------------------+
| Hodnocená | Typ systému | Účinnost zdroje | Účinnost | Požadavek splněn |
| budova/zóna | k přípravě | tepla pro přípravu | referenčního | |
| | teplé vody | teplé vody | zdroje tepla | |
| | | η | pro přípravu | |
| | | W,gen | teplé vody | |
| | | | η | |
| | | nebo COP | W,gen,rq | |
| | | W,gen | | |
| | | | nebo COP | |
| | | | W,gen | |
| +-------------+--------------------+---------------+------------------+
| | (-) | (%) | (%) | (ano/ne) |
+-------------+-------------+--------------------+---------------+------------------+
| | | | | |
+-------------+-------------+--------------------+---------------+------------------+
| | | | | |
+-------------+-------------+--------------------+---------------+------------------+
Poznámka:
Hodnocení splnění požadavku je vyžadováno jen u větší změny dokončené budovy a při jiné, než větší změně dokončené budovy v případě plnění požadavku na energetickou náročnost budovy podle § 6 odst. 2 písm. c).
b.6.) osvětlení
+-----------------------+-------------+---------------+------------+----------------+
| Hodnocená | Typ | Pokrytí dílčí | Celkový | Průměrný měrný |
| budova/zóna | osvětlovací | potřeby | elektrický | příkon pro |
| | soustavy | energie | příkon | osvětlení |
| | | na osvětlení | osvětlení | vztažený |
| | | | budovy | k osvětlenosti |
| | | | | zóny |
| | | | | p |
| | | | | L,lx |
| +-------------+---------------+------------+----------------+
| | | | | 2 |
| | (-) | (%) | (kW) | (W/(m .lx)) |
+-----------------------+-------------+---------------+------------+----------------+
| Referenční budova | x | x | x | |
+-----------------------+-------------+---------------+------------+----------------+
| Hodnocená | | | | |
| budova/zóna | | | | |
+-----------------------+-------------+---------------+------------+----------------+
Energetická náročnost hodnocené budovy
a) seznam uvažovaných zón a dílčí dodané energie v budově
+-------------+----------+----------+---------------------+------------+-----------+--------------------+
| Hodnocená | Vytápění | Chlazení | Nucené větrání | Příprava | Osvětlení | Výroba z OZE |
| budova/zóna | | | | teplé vody | | nebo kombinované |
| | EP | EP | EP | | EP | výroby elektřiny |
| | H | C | F | EP | L | a tepla |
| | | | | W | | |
| | | +---------+-----------+ | +--------+-----------+
| | | | Bez | | | | Pro | i dodávku |
| | | | úpravy | S úpravou | | | budovu | mimo |
| | | | vlhčení | vlhčením | | | | budovu |
+-------------+----------+----------+---------+-----------+------------+-----------+--------+-----------+
| | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | | |
+-------------+----------+----------+---------+-----------+------------+-----------+ | |
| | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ |
+-------------+----------+----------+---------+-----------+------------+-----------+ | |
| | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | +--+ | | |
+-------------+----------+----------+---------+-----------+------------+-----------+--------+-----------+
b) dílčí dodané energie
+-----+---------------+----------------+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+
| ř. | | | Vytápění | Chlazení | Větrání | Úprava vlhkosti | Příprava | Osvětlení |
| | | | | | | vzduchu | teplé vody | |
| | | | | | | | | |
+-----+---------------+----------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| | | | Ref. | Hod. | Ref. | Hod. | Ref. | Hod. | Ref. | Hod. | Ref. | Hod. | Ref. | Hod. |
| | | | budova | budova | budova | budova | budova | budova | budova | budova | Budova | budova | budova | budova |
+-----+---------------+----------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| (1) | Potřeba | (kWh/rok) | | | | | | | | | | | | |
| | energie | | | | | | | | | | | | | |
+-----+---------------+----------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| (2) | Vypočtená | (kWh/rok) | | | | | | | | | | | | |
| | spotřeba | | | | | | | | | | | | | |
| | energie | | | | | | | | | | | | | |
+-----+---------------+----------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| (3) | Pomocná | (kWh/rok) | | | | | | | | | | | | |
| | energie | | | | | | | | | | | | | |
+-----+---------------+----------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| (4) | Dílčí dodaná | (kWh/rok) | | | | | | | | | | | | |
| | energie | | | | | | | | | | | | | |
| | (ř. 4) = | | | | | | | | | | | | | |
| | (ř. 2)+(ř. 3) | | | | | | | | | | | | | |
+-----+---------------+----------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| (5) | Měrná dílčí | 2 | | | | | | | | | | | | |
| | dodaná | (kWh/(m .rok)) | | | | | | | | | | | | |
| | energie na | | | | | | | | | | | | | |
| | celkovou | | | | | | | | | | | | | |
| | energeticky | | | | | | | | | | | | | |
| | vztažnou | | | | | | | | | | | | | |
| | plochu | | | | | | | | | | | | | |
| | 2 | | | | | | | | | | | | | |
| | (ř. 4)/m | | | | | | | | | | | | | |
+-----+---------------+----------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
c) výrobna energie umístěná v budově, na budově nebo na pomocných objektech
+----------------------+--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| Typ výroby | Využitelnost | Vyrobená | Faktor | Faktor | Celková | Neobnovitelná |
| | vyrobené | energie | celkové | neobnovitelné | primární | primární |
| | energie | | primární | primární | energie | energie |
| | | | energie | energie | | |
+----------------------+--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| jednotky | | (kWh/rok) | (-) | (-) | (kWh/rok) | (kWh/rok) |
+----------------------+--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| Kogenerační jednotka | Budova | | | | | |
| EP - teplo +--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| CHP | Dodávka | | | | | |
| | mimo | | | | | |
| | budovu | | | | | |
+----------------------+--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| Kogenerační jednotka | Budova | | | | | |
| EP - elektřina +--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| CHP | Dodávka | | | | | |
| | mimo | | | | | |
| | budovu | | | | | |
+----------------------+--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| Fotovoltaické panely | Budova | | | | | |
| EP - elektřina +--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| PV | Dodávka | | | | | |
| | mimo | | | | | |
| | budovu | | | | | |
+----------------------+--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| Solární termické | Budova | | | | | |
| systémy +--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| Q - teplo | Dodávka | | | | | |
| H,SC,sys | mimo | | | | | |
| | budovu | | | | | |
+----------------------+--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| Jiné | Budova | | | | | |
| +--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
| | Dodávka | | | | | |
| | mimo | | | | | |
| | budovu | | | | | |
+----------------------+--------------+-----------+-----------+---------------+-----------+---------------+
d) rozdělení dílčích dodaných energií, celkové primární energie a neobnovitelné primární energie podle energonositelů
+---------------+-----------+----------+---------------+-----------+------------------+
| Energonositel | Dílčí | Faktor | Faktor | Celková | Neobnovitelná |
| | vypočtená | celkové | neobnovitelné | primární | primární energie |
| | spotřeba | primární | primární | energie | |
| | energie/ | energie | energie | | |
| | Pomocná | | | | |
| | energie | | | | |
+---------------+-----------+----------+---------------+-----------+------------------+
| | (kWh/rok) | (-) | (-) | (kWh/rok) | (kWh/rok) |
+---------------+-----------+----------+---------------+-----------+------------------+
| | | | | | |
+---------------+-----------+----------+---------------+-----------+------------------+
| | | | | | |
+---------------+-----------+----------+---------------+-----------+------------------+
| | | | | | |
+---------------+-----------+----------+---------------+-----------+------------------+
| celkem | | x | x | | |
+---------------+-----------+----------+---------------+-----------+------------------+
e) požadavek na celkovou dodanou energii
+-----+-----------------------------------+--------------+--------+----------+--------+
| (6) | Referenční budova | | | | |
+-----+-----------------------------------+ (kWh/rok) +--------+ +--------+
| (7) | Hodnocená budova | | | Splněno | |
+-----+-----------------------------------+--------------+--------+ +--------+
| (8) | Referenční budova | 2 | | (ano/ne) | |
+-----+-----------------------------------+ (kWh/m .rok) +--------+ +--------+
| (9) | Hodnocená budova | | | | |
+-----+-----------------------------------+--------------+--------+----------+--------+
f) požadavek na neobnovitelnou primární energii
+------+----------------------------------+--------------+--------+----------+--------+
| (10) | Referenční budova | | | | |
| | | | | | |
+------+----------------------------------+ (kWh/rok) +--------+ +--------+
| (11) | Hodnocená budova | | | Splněno | |
+------+----------------------------------+--------------+--------+ +--------+
| | 2 | | | (ano/ne) | |
| (12) | Referenční budova (ř. 10/m ) | 2 | | | |
+------+----------------------------------+ (kWh/m ) +--------+ +--------+
| | 2 | | | | |
| (13) | Hodnocená budova (ř. 11/m ) | | | | |
+------+----------------------------------+--------------+--------+----------+--------+
g) primární energie hodnocené budovy
+------+----------------------------------------------+-----------+-------------------+
| (14) | celková primární energie | (kWh/rok) | |
+------+----------------------------------------------+-----------+-------------------+
| (15) | Obnovitelná primární energie (ř. 14 - ř. 11) | (kWh/rok) | |
+------+----------------------------------------------+-----------+-------------------+
| (16) | Využití obnovitelných zdrojů energie | (%) | |
| | z hlediska primární energie | | |
| | (ř. 15/ř. 14 x 100) | | |
+------+----------------------------------------------+-----------+-------------------+
Analýza technické, ekonomické a ekologické proveditelnosti alternativních systémů dodávek energie u nových budov a u větší změny dokončených budov
+-------------------------------------------------------------------------------------+
| Posouzení proveditelnosti |
+---------------------------+-----------------+-------------+------------+------------+
| Alternativní systémy | Místní systémy | Kombinovaná | Soustava | Tepelné |
| | dodávky energie | výroba | zásobování | čerpadlo |
| | využívající | elektřiny | tepelnou | |
| | energii z OZE | a tepla | energie | |
+---------------------------+-----------------+-------------+------------+------------+
| Technická | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne |
| proveditelnost | | | | |
+---------------------------+-----------------+-------------+------------+------------+
| Ekonomická | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne |
| proveditelnost | | | | |
+---------------------------+-----------------+-------------+------------+------------+
| Ekologická | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne |
| proveditelnost | | | | |
+---------------------------+-----------------+-------------+------------+------------+
| Doporučení k realizaci | |
| a zdůvodnění | |
+---------------------------+---------------------------------------------------------+
| Datum vypracování analýzy | |
+---------------------------+---------------------------------------------------------+
| Zpracovatel analýzy | |
+---------------------------+--------------------------------------------+------------+
| | povinnost vypracovat energetický posudek | Ano/Ne |
| +--------------------------------------------+------------+
| | energetický posudek je součástí analýzy | Ano/Ne |
| Energetický posudek +--------------------------------------------+------------+
| | datum vypracování energetického posudku | |
| +--------------------------------------------+------------+
| | zpracovatel energetického posudku | |
+---------------------------+--------------------------------------------+------------+
Stanovení doporučených opatření pro snížení energetické náročnosti budovy
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| Popis opatření | Předpokládaná | Předpokládaná | Předpokládaná |
| | dodaná | úspora | úspora |
| | energie | celkové | neobnovitelné |
| | | dodané | primární |
| | | energie | energie |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| | (MWh/rok) | (kWh/rok) | (kWh/rok) |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| Stavební prvky a konstrukce budovy: | - | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| | - | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| Technické systémy budovy: | | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| vytápění | | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| chlazení | | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| větrání | | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| úprava vlhkosti vzduchu | | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| příprava teplé vody | | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| osvětlení | | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| Obsluha a provoz systémů budovy: | - | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| | - | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| Ostatní - uveďte jaké | - | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| | - | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| Celkově | | | |
+-------------------------------------+---------------+---------------+---------------+
+---------------------------+---------------------------------------------------------+
| | Posouzení vhodnosti doporučených opatření |
+---------------------------+----------------+-------------+-------------+------------+
| Opatření | Stavební prvky | Technické | Obsluha | Ostatní |
| | a konstrukce | systémy | a provoz | - uvést |
| | budovy | budovy | systémů | jaké |
| | | | budovy | ......... |
+---------------------------+----------------+-------------+-------------+------------+
| Technická vhodnost | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne |
+---------------------------+----------------+-------------+-------------+------------+
| Funkční vhodnost | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne |
+---------------------------+----------------+-------------+-------------+------------+
| Ekonomická vhodnost | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne | Ano/Ne |
+---------------------------+----------------+-------------+-------------+------------+
| Doporučení k realizaci | |
| a zdůvodnění | |
+---------------------------+---------------------------------------------------------+
| Datum vypracování | |
| doporučených opatření | |
+---------------------------+---------------------------------------------------------+
| Zpracovatel navržených | |
| doporučených opatření | |
+---------------------------+--------------------------------------------+------------+
| | energetický posudek je součástí posouzení | Ano/Ne |
| | navržených doporučených opatření | |
| +--------------------------------------------+------------+
| Energetický posudek | datum vypracování energetického posudku | |
| +--------------------------------------------+------------+
| | zpracovatel energetického posudku | |
+---------------------------+--------------------------------------------+------------+
Závěrečné hodnocení energetického specialisty
+-------------------------------------------------------------------------------------+
| Nová budova nebo budova s téměř nulovou spotřebou energie |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| - Splňuje požadavek podle § 6 odst. 1 | Ano/Ne |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| - Třída energetické náročnosti budovy pro celkovou dodanou energii | |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| Větší změna dokončené budovy nebo jiná změna dokončené budovy | |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| - Splňuje požadavek podle § 6 odst. 2 písm. a) | Ano/Ne |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| - Splňuje požadavek podle § 6 odst. 2 písm. b) | Ano/Ne |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| - Splňuje požadavek podle § 6 odst. 2 písm. c) | Ano/Ne |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| - Plnění požadavků na energetickou náročnost budovy se nevyžaduje | Ano/Ne |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| - Třída energetické náročnosti budovy pro celkovou dodanou energii | |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| Budova užívaná orgánem veřejné moci | |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| - Třída energetické náročnosti budovy pro celkovou dodanou energii | |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| Prodej nebo pronájem budovy nebo její části | |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| - Třída energetické náročnosti budovy pro celkovou dodanou energii | |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| Jiný účel zpracování průkazu | |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
| - Třída energetické náročnosti budovy pro celkovou dodanou energii | |
+--------------------------------------------------------------------------+----------+
Identifikační údaje energetického specialisty, který zpracoval průkaz
+------------------------------------------+------------------------------------------+
| Jméno a příjmení | |
+------------------------------------------+------------------------------------------+
| Číslo oprávnění MPO | |
+------------------------------------------+------------------------------------------+
| Podpis energetického specialisty | |
| | |
+------------------------------------------+------------------------------------------+
Datum vypracování průkazu
+------------------------------------------+------------------------------------------+
| Datum vypracování průkazu | |
+------------------------------------------+------------------------------------------+
Grafické znázornění průkazu
Obrázek - Průkaz (strana 1)
Obrázek - Průkaz (strana 2)
+------------------------------------------+------------------------------------------+
| Zdroj informací | http://www.mpo-efekt.cz/cz/ekis/i-ekis/ |
| | |
+------------------------------------------+------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------