Příloha
Vystavil (škola/krajský úřad): ..................................................
.......................................................... IZO školy: ...........
Zápisový lístek Ev. číslo: .. - ......
ke vzdělávání ve střední škole (konzervatoři)
Jméno, popřípadě jména, a příjmení uchazeče: .....................................
Datum a místo narození uchazeče: ..................... .........................
Adresa bydliště uchazeče 1): .........................
.............................................................. stát: .............
Jméno a příjmení zákonného zástupce nezletilého uchazeče: ........................
+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1. Zapisuji uvedeného uchazeče do |
| prvního ročníku na školní rok: ............/............ |
| |
| Název školy: .............................................................. |
| |
| Kód a název oboru vzdělání: ............................................... |
| |
| Datum: ............. |
| |
| Podpis zákonného zástupce |
| nezletilého uchazeče: .................. .......................... |
| Otisk razítka a podpis |
| Podpis uchazeče: .................. ředitele střední školy |
| (konzervatoře) |
| Zápis zrušený dne: ................ |
| |
| Podpis zákonného zástupce |
| nezletilého uchazeče: .................. .......................... |
| Otisk razítka a podpis |
| Podpis uchazeče: .................. ředitele školy |
| |
| --------------------------------------------------------------------------------- |
| 2. Zapisuji uvedeného uchazeče do |
| prvního ročníku na školní rok: ............/............ |
| |
| Název školy: .............................................................. |
| |
| Kód a název oboru vzdělání: ............................................... |
| |
| Datum: ............. |
| |
| Podpis zákonného zástupce |
| nezletilého uchazeče: .................. .......................... |
| Otisk razítka a podpis |
| Podpis uchazeče: .................. ředitele střední školy |
| (konzervatoře) |
| Zápis zrušený dne: ................ |
| |
| Podpis zákonného zástupce |
| nezletilého uchazeče: .................. .......................... |
| Otisk razítka a podpis |
| Podpis uchazeče: .................. ředitele školy |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------+
Datum:
Podpis a razítko 2):
1) Uvádí se adresa trvalého pobytu, u cizinců adresa bydliště.
2) Otisk razítka vydávajícího orgánu a podpis ředitele základní školy nebo
odpovědného zaměstnance kraje zařazeného do krajského úřadu.
******************************************************************