1. Mobilita
+---------+----------------+--------------+--------------+----------------+----------------+
| Položka | Kritéria | Soběstačnost | Převážná | Převážná | Nesoběstačnost |
| | | | soběstačnost | nesoběstačnost | |
+---------+----------------+--------------+--------------+----------------+----------------+
| 1.1 | Změny poloh | 0 | 1 | 2 | 3 |
| | na lůžku | | | | |
+---------+----------------+--------------+--------------+----------------+----------------+
| 1.2 | Udržení | 0 | 1 | 2 | 3 |
| | stabilní | | | | |
| | polohy vsedě | | | | |
+---------+----------------+--------------+--------------+----------------+----------------+
| 1.3 | Přemísťování | 0 | 1 | 2 | 3 |
+---------+----------------+--------------+--------------+----------------+----------------+
| 1.4 | Pohyb v rámci | 0 | 1 | 2 | 3 |
| | domova | | | | |
+---------+----------------+--------------+--------------+----------------+----------------+
| 1.5 | Výstup | 0 | 1 | 2 | 3 |
| | po schodech | | | | |
+---------+----------------+--------------+--------------+----------------+----------------+
Zvláštní soubor potřeb v rámci mobility
+----+-----------------------------+--------+-------+
| | Neschopnost používat | □ Ano | □ Ne |
| | obě horní a dolní končetiny | | |
+----+-----------------------------+--------+-------+
Pokud posuzovaná osoba nemůže používat obě horní a dolní končetiny, přičemž došlo k úplné ztrátě funkce uchopování, stání a chůze, považuje se za osobu, která v hodnocení získala více než 90 vážených bodů, a zařadí se do stupně omezení soběstačnosti 5.