Příloha č. 1
Roční výkazy o obalech a o odpadech z obalů za rok .....
+-------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------+
| Ohlašovatel: | Evidenci vyplnil: |
+-------------------+-----------------------+------------------+-------------------+-----------+-------------------+
| Typ ohlašovatele: | | Jméno: | | Příjmení: | |
+-------------------+-----------------------+------------------+-------------------+-----------+-------------------+
| Název osoby 1): | | E-mail: | |
+-------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
| IČO 2): | | | | | | | | | Tel.: | | | | | | | | | | | | | |
+-------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
| Adresa 3) | Fax.: | | | | | | | | | | | | | |
+-------------------+-----------------------+------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
| Ulice: | | Datum vyhotovení | | | | | | | |
| | | dokladu: | | | | | | | |
+-------------------+---+---------------+---+------------------+---+---+---+---+---+---+---------------------------+
| Číslo popisné: | | Číslo | | Za správnost odpovídá: |
| | | orientační: | | |
+-------------------+---+---------------+---+----------------------------------------------------------------------+
| Obec: | | |
+-------------------+--+--+--+--+--+--------+ |
| PSČ: | | | | | | | |
+-------------------+--+--+--+--+--+--+-----+ |
| IČZÚJ 4): | | | | | | | | |
+-------------------+--+--+--+--+--+--+-----+----------------------------------------------------------------------+
| Registrační číslo podle Seznamu osob: |
+----------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------+
Vysvětlivky:
1) Název osoby, která uvádí na trh nebo do oběhu obaly nebo balené výrobky, a na kterou se vztahuje povinnost zápisu do Seznamu osob podle § 14 - název se uvede tak, jak je zapsán ve veřejném rejstříku.
2) Identifikační číslo osoby (bylo-li přiděleno), v případě, že je IČO méně než osmimístné, doplní se zleva nuly na celkový počet míst.
3) Úplná adresa sídla osoby.
4) Identifikační číslo základní územní jednotky obce, na jejímž správním území má povinná osoba uvádějící obaly na trh nebo do oběhu sídlo, číslo se uvádí podle jednotného číselníku obcí vydaného Českým statistickým úřadem.
------------------------------------------------------------------