Dluhová základna
Dluhová základna obsahuje:
- skutečně dosažené daňové příjmy v Tř. 1 a nedaňové příjmy v Tř. 2 za daný kalendářní rok, plus
- dotace souhrnného finančního vztahu (položky 4112 a 4212 rozpočtové skladby) (prostředky finančního vztahu státního rozpočtu k rozpočtům obcí a k rozpočtům krajů podle přílohy zákona o státním rozpočtu na příslušný kalendářní rok).
Dluhová služba se poměřuje ke skutečnému objemu dluhové základny za uplynulý kalendářní rok. Výsledkem poměru bude "ukazatel dluhové služby".
Vyplní žadatel o finanční příspěvek na hospodaření
v lesích - obec nebo kraj - za řídící úřad podle
výsledků rozpočtového hospodaření za rok 2006.
Název a sídlo vykazující jednotky: .........................
IČO:
ukazatele roku 2006 tis. Kč
+-------+------------------+---------------------+--------------+
| Číslo | | Odkaz na | Stav |
| řádku | Název položky | rozpočtovou skladbu | k 31.12.2006 |
+-------+------------------+---------------------+--------------+
| 1 | daňové příjmy | třída 1 | |
| | (po konsolidaci) | | |
+-------+------------------+---------------------+--------------+
| 2 | nedaňové příjmy | třída 2 | |
| | (po konsolidaci) | | |
+-------+------------------+---------------------+--------------+
| 3 | přijaté dotace - | položka 4112 + 4212 | |
| | finanční vztah | | |
+-------+------------------+---------------------+--------------+
| 4 | dluhová základna | ř. 1 + ř. 2 + ř. 3 | |
| | | | |
+-------+------------------+---------------------+--------------+
| 5 | Úroky | položka 5141 | |
| | | | |
+-------+------------------+---------------------+--------------+
| 6 | splátky jistin | položky 8xx2 a 8xx4 | |
| | a dluhopisů | | |
+-------+------------------+---------------------+--------------+
| 7 | splátky leasingu | položka 5178 | |
| | | | |
+-------+------------------+---------------------+--------------+
| 8 | dluhová služba | ř. 5 + ř. 6 + ř. 7 | |
| | | | |
+-------+------------------+---------------------+--------------+
| 9 | UKAZATEL DLUHOVÉ | ř. 8 děleno č. 4 | |
| | SLUŽBY | | |
+-------+------------------+---------------------+--------------+
Uveďte stručný komentář
Zpracoval:
Dne:
+-------------------------------------------+
| |
Žádost o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření v lesích | 3. Otisk prezentačního razítka |
podle písmen A až D přílohy č. 10 k zákonu č. 622/2006 Sb., | podacího místa |
o státním rozpočtu České republiky na rok 2006 | |
| |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------+ | |
| 1. Podací místo | | 2. Reg. č. žádosti | | |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------+ +-------------------------------------------+
Žadatel
+-----------------------------+ +--------------------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
| 4. Kód žadatele | | 5. Rodné číslo (FO) | | 6. IČ | | 7. DIČ |
| | | | | (bylo-li přiděleno) | | (bylo-li přiděleno) |
+-----------------------------+ +--------------------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
+---------------------------+ +------------------------------+ +---------------------------------------+ +--------------------+
| 8. Titul před (FO) | | 9. Příjmení žadatele (FO) | | 10. Jméno, popř. jména žadatele (FO) | | 11. Titul za (FO) |
+---------------------------+ +------------------------------+ +---------------------------------------+ +--------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 12. Obchodní firma nebo název právnické osoby (PO) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+------------------+ +------------------------------------------+ +-------------------------------------+ +-------------------+
| 13. Titul před | | 14. Příjmení zástupce právnické osoby | | 15. Jméno, popř. jména zástupce | | 16. Titul za (PO) |
| (PO) | | (PO) | | právnické osoby (PO) | | |
+------------------+ +------------------------------------------+ +-------------------------------------+ +-------------------+
+-----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
| 17. Obec | | 18. Část obce | | 19. Číslo orientační |
+-----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
+-----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
| 20. Městská část | | 21. Ulice | | 22. Číslo domu |
+-----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
+-------------+ +-------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
| 23. PSČ | | 24. UTO | | 25. Telefon | | 26. Fax |
+-------------+ +-------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------------------------+
+---------------------+ +----------------------------------------------------------------------------+ +----------------------+
| 27. Okres | | 28. Název správce daně (Finanční úřad) | | 29. Plátce DPH *) |
| | | | | A N |
+---------------------+ +----------------------------------------------------------------------------+ +----------------------+
Adresa pro doručování
+-----------------------------------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+
| 30. Příjmení a jméno fyzické osoby, obchodní firma | | 31. Příjmení a jméno, popř. jména zplnomocněného |
| nebo název právnické osoby (příp. org. jednotky) | | zástupce |
+-----------------------------------------------------------------+ +---------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +---------------------------------------+
| 32. Obec (městská část, část obce) | | 33. Ulice | | 34. Číslo domu |
+----------------------------------------------+ +----------------------------------+ +---------------------------------------+
+-------------+ +------------------------------+ +----------------------------------+ +---------------------------------------+
| 35. PSČ | | 36. UTO | | 37. Telefon | | 38. Fax |
+-------------+ +------------------------------+ +----------------------------------+ +---------------------------------------+
Bankovní spojení
+------------------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------+ +-------------------------+
| 39. Název peněžního ústavu | | 40. Číslo účtu | | 41. Kód banky | | 42. Specifický symbol |
+------------------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------+ +-------------------------+
Předmět finančního příspěvku (požadavek se zaokrouhluje vždy na celé koruny dolů)
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ +---------------------------------+
| 43. Příspěvek podle | 44. Příspěvek podle | 45. Příspěvek podle | 46. Příspěvek podle | | Počet příloh |
| písmene A, písm.: | písmene B, písm.: | písmene C, písm.: | písmene D, písm.: | | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ +-----------------+---------------+
| a) | a) | a) | a) | | 48. tabulkových | 49. ostatních |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ +-----------------+---------------+
| b) | b) | b) | b) | | | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ | | |
| c) | c) | c) | c) | | | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ | | |
| d) | d) | x | d) | | | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+ +-----------------+---------------+
| e) | e) | x | x |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+-------------------------------------+
| f) | f) | x | x | 47. Požadováno celkem |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------+--------+
| ∑ | ∑ | ∑ | ∑ | ∑ | Kč |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------+--------+
Čestné prohlášení
+-----------------------------+
Prohlašuji, že jsem ve smyslu zákona č. 289/1995 Sb. osoba, na kterou se vztahují | 53. Otisk razítka |
práva a povinnosti vlastníka lesa, a souhlasím se zveřejněním údajů stanovených v pravidlech. | žadatele |
Prohlašuji, že jsem si vědom, že předmět finančního příspěvku financovaný (i částečně) | (u právnické |
podle těchto pravidel nesmí být podpořen z jiných veřejných zdrojů nebo z fondů Evropské unie. | osoby vždy) |
Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejích přílohách jsou pravdivé, úplné | |
a splňují podmínky těchto pravidel a že jsem si vědom právních následků uvedení nepravdivých | |
nebo neúplných údajů. | |
+--------------------+------------------------+-------------------------------------------------+ |
| 50. V | 51. Dne | 52. Podpis | |
+--------------------+------------------------+-------------------------------------------------+-----------------------------+
Výsledek projednání
+-------------------------------+---------------------------------+-----------------------+----+------------------------------+
| 54. Vyřizuje | 55. Projednáno dne | 56. Přiznáno | Kč | 57. Podpis |
+-------------------------------+---------------------------------+-----------------------+----+------------------------------+
*) hodící se zakroužkujte
+------------------------------------------+
Příloha k žádosti o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření v lesích podle | 1. a. LHP |
písmen A, B a D přílohy č. 10 k zákonu č. 622/2006 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2007 +------------------------------------------+
| 1. b. LHC |
+------------------------------------------+
+------------------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------+ +------------+ +-----------+
| 2. Rodné číslo (FO) | | 3. IČ (bylo-li přiděleno) | | 4. Reg. č. žádosti | | 5. Příloha | | 6. Strana |
| | | | | | | číslo | | přílohy |
+------------------------------------------------------+ +----------------------------------+ +--------------------+ +------------+ +-----------+
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplní žadatel |
+------------------+---------+-------------+----------+-----+-------+-----------------------+----------+-------------------+-----------+------------+ +-----------+
| Katastrální | | Kód | | | | Předmět příspěvku | Datum | Počet technických | Sazba | Požadovaný | | Schválený |
| území | Číslo | vlastnictví | Jednotka | SLT | Dřev. +----------+------------+ ukončení | jednotek | příspěvku | příspěvek | | příspěvek |
| (název, číslo) | parcely | | | | | indikace | slovně | prací +--------+----------+ v Kč | v Kč | | v Kč |
| | | | | | | | (zkráceně) | | ha | | | | | |
+------------------+---------+-------------+----------+-----+-------+----------+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | | 20 |
+------------------+---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------------------+---------+------+------+----------+-----+-------+-+--+--+--+------------+----------+--------+----------+-----------+------------+ +-----------+
| Celkem | | | |
+-----------+------------+ +-----------+
Potvrzení odborného lesního hospodáře
Potvrzuji, že uvedené práce jsou provedeny kvalitně, v souladu s lesním zákonem, LHP, příp. LHO, číselnou správnost uvedených údajů a že sadební
materiál byl dodán osobou s platnou licencí pro nakládání se semeny a sazenicemi lesních dřevin (číslo této licence se uvede v Ř. 25).
+--------------+-----------------------+-----------------------------+------------------+------------------------------+------------------------------------------+
| 21. V | 22. Dne | 23. Příjmení, jméno, titul | 24. Podpis | 26. Razítko odborného | 27. Podpis žadatele a datum |
| | | | | lesního hospodáře | |
+--------------+-----------------------+-----------------------------+------------------+ | |
Přílohu k žádosti vyplňte psacím strojem, čitelně hůlkovým písmem | 25. Č. licence | | |
nebo nahraďte sestavou stejné struktury. | dodavatele | | |
| | | |
+------------------+------------------------------+------------------------------------------+
Příloha k žádosti o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření v lesích podle písmene C přílohy č. 10
k zákonu č. 622/2006 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2007
+--------------------------------+ +-----------------------------------------+ +------------------------------------+ +--------------------------+ +------------------------+
| 1. Rodné číslo (FO) | | 2. IČ (bylo-li přiděleno) | | 3. Reg. č. žádosti | | 4. Příloha číslo | | 5. Strana přílohy |
+--------------------------------+ +-----------------------------------------+ +------------------------------------+ +--------------------------+ +------------------------+
Seznam sdružených vlastníků lesa
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplní žadatel |
+------+---------------------------------------------------------+-------------------+-----------------------------------+-----------+-----------+------------+ +-----------+
| | Vlastník (případně jeden ze spoluvlastníků) | | Výměra sdruženého lesního majetku | | | | | |
| Poř. +--------------------------------------+------------------+ Katastrální území +----------------+------------------+ | Sazba | Požadovaný | | Schválený |
| č. | Příjmení a jméno, obchodní firma | Rodné číslo, | (název, číslo) | v ha na 4 des. | zaokrouhleno na | Indikace | příspěvku | příspěvek | | příspěvek |
| | nebo název právnické osoby | nebo IČ (bylo-li | | místa | celé ha nahoru | | v Kč | v Kč | | v Kč |
| | | přiděleno | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+-------------------+----------------+------------------+-----------+-----------+------------+ +-----------+
| 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | | 15 |
+------+--------------------------------------+------------------+-------------------+----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+ +----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+------+--------------------------------------+------------------+-------------------+----------------+------------------+--+--+--+--+-----------+------------+ +-----------+
| Výměra celkem | | | Celkem Kč | | | |
+-------------------+----------------+------------------+-----------------------+------------+ +-----------+
Potvrzení odborného lesního hospodáře
Potvrzuji, že vykonávám činnost odborného lesního hospodáře ve sdružení, složeném z výše uvedených vlastníků lesa.
+-----------------------------+---------------------------+-------------------------------------------+-----------------------------------+---------------------------------+
| 16. V | 17. Dne | 18. Příjmení, jméno, titul | 19. Razítko a podpis odborného | 20. Podpis žadatele a datum |
| | | | lesního hospodáře | |
+-----------------------------+---------------------------+-------------------------------------------+ | |
| | |
Přílohu k žádosti vyplňte psacím strojem, čitelně hůlkovým písmem nebo nahraďte | | |
sestavou stejné struktury. | | |
+-----------------------------------+---------------------------------+
Žádost o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření +-------------------------------------+
v lesích podle písmene G přílohy č. 10 k zákonu č. 622/2006 Sb., | 3. Otisk prezentačního razítka |
o státním rozpočtu České republiky na rok 2007 | podacího místa |
| |
| |
+---------------------------------------------------+ +------------------------------+ | |
| 1. Podací místo | | 2. Reg. č. žádosti | | |
+---------------------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------------------+
Žadatel
+---------------------+ +---------------------------+ +--------------------------------+ +-----------------------------------+
| 4. Kód žadatele | | 5. Rodné číslo (FO) | | 6. IČ (bylo-li přiděleno | | 7. DIČ (bylo-li přiděleno) |
+---------------------+ +---------------------------+ +--------------------------------+ +-----------------------------------+
+---------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
| 8. Titul před (FO) | | 9. Příjmení žadatele (FO) | | 10. Jméno, popř. jména žadatele (FO) | | 11. Titul za (FO) |
+---------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 12. Obchodní firma nebo název právnické osoby (PO) |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------+ +-----------------------------------------+ +-------------------------------------+ +------------------+
| 13. Titul před | | 14. Příjmení zástupce právnické osoby | | 15. Jméno, popř. jména zástupce | | 16. Titul za |
| (PO) | | (PO) | | právnické osoby (PO) | | (PO) |
+-------------------+ +-----------------------------------------+ +-------------------------------------+ +------------------+
+---------------------------------------------------+ +---------------------------------------------+ +----------------------+
| 17. Obec | | 18. Část obce | | 19. Číslo orientační |
+---------------------------------------------------+ +---------------------------------------------+ +----------------------+
+---------------------------------------------------+ +---------------------------------------------+ +----------------------+
| 20. Městská část | | 21. Ulice | | 22. Číslo domu |
+---------------------------------------------------+ +---------------------------------------------+ +----------------------+
+----------------------------+ +--------------------+ +------------------------------+ +-------------------------------------+
| 23. PSČ | | 24. UTO | | 25. Telefon | | 26. Fax |
+----------------------------+ +--------------------+ +------------------------------+ +-------------------------------------+
+----------------------------+ +---------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
| 27. Okres | | 28. Název správce daně (Finanční úřad) | | 29. Plátce DPH *) |
| | | | | A N |
+----------------------------+ +---------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
Adresa pro doručování
+-------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
| 30. Příjemní a jméno fyzické osoby, obchodní | | 31. Příjmení a jméno, popř. jména zplnomocněného zástupce |
| firma nebo název právnické osoby (příp. org. jednotky) | | |
| | | |
+-------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
+------------------------------------+ +--------------------------------------------------+ +--------------------------------+
| 32. Obec (městská část, část obce) | | 33. Ulice | | 34. Číslo domu |
| | | | | |
+------------------------------------+ +--------------------------------------------------+ +--------------------------------+
+-----------------------------+ +--------------------+ +------------------------------+ +------------------------------------+
| 35. PSČ | | 36. UTO | | 37. Telefon | | 38. Fax |
+-----------------------------+ +--------------------+ +------------------------------+ +------------------------------------+
Bankovní spojení
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +------------------------+ +------------------------+
| 39. Název peněžního ústavu | | 40. Číslo účtu | | 41. Kód banky | | 42. Specifický symbol |
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +------------------------+ +------------------------+
+------------------+
Předmět finančního příspěvku (požadavek se zaokrouhluje vždy na celé koruny dolů) | 44. Počet příloh |
+--------------------------+-----------+----+ +------------------+
| 43. Požadovaný příspěvek | | Kč | | |
+--------------------------+-----------+----+ +------------------+
Identifikační údaje o honitbě
+-------------------------------------+ +----------------------------------+ +------------------------------+ +--------------+
| 45. Název honitby | | 46. Uznána (kým) | | 47. Číslo jednací | | 48. Ze dne |
+-------------------------------------+ +----------------------------------+ +------------------------------+ +--------------+
Čestné prohlášení
Prohlašuji, že jsem ve smyslu zákona č. 449/2001 Sb. o myslivosti, ve znění +-----------------------------------+
pozdějších předpisů, osoba, na kterou se vztahují práva a povinnosti uživatele | 52. Otisk razítka žadatele |
honitby, a souhlasím se zveřejněním údajů stanovených v pravidlech. | (u právnické osoby vždy) |
Prohlašuji, že jsem si vědom, že předmět finančního příspěvku financovaný (i částečně) | |
podle těchto pravidel nesmí být podpořen z jiných veřejných zdrojů nebo z fondů | |
Evropské unie. | |
Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejích přílohách jsou pravdivé, | |
úplné a splňují podmínky těchto pravidel a že jsem si vědom právních následků uvedení | |
nepravdivých nebo neúplných údajů. | |
+----------------------+------------------------+----------------------------------------+ |
| 49. V | 50. Dne | 51. Podpis | |
| | | | |
+----------------------+------------------------+----------------------------------------+-----------------------------------+
Výsledek projednání
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+---------------------------------------+
| 53. Vyřizuje | 54. Projednáno dne | 55. Přiznáno | | 56. Podpis |
| | | | Kč | |
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+---------------------------------------+
*) hodící se zakroužkujte
Příloha k žádosti o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření v lesích podle písmene G přílohy č. 10 k zákonu
č. 622/2006 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2007
+--------------------------------------------------+ +------------------------------------+-----------------------------+
| 1. Rodné číslo (FO) | | 2. IČ (bylo-li přiděleno) | 3. Příloha číslo |
+--------------------------------------------------+ +------------------------------------+-----------------------------+
+-----------+--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------------------+
| | | á | Počet | Sazba | Příspěvek |
| Předmět | | | | +------------+-----------+
| příspěvku | Parametr | jednotka | t. j. | Kč/t. j. | požadovaný | schválený |
| | | | | +------------+-----------+
| | | | | | Kč |
+-----------+--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| odstavec | | první založení | ha | | 4 000 | | |
| 1 | Zvěřní políčka +-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| a | | obnova | ha | | 2 000 | | |
| +--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Zřizování napajedel pro zvěř | ha | | 1 000 | | |
+-----------+--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | | tetřev hlušec | ks | | 14 000 | | |
| | +-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Vypouštění jedinců ohrožených druhů zvěře | tetřívek obecný | ks | | 11 000 | | |
| | +-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | | koroptev polní | ks | | 200 | | |
| +--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | | nové nory | ks | | 2 500 | | |
| b | Pořízení a instalace nebo výroba a +-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | instalace | zařízení | ks | | 1 000 | | |
| +--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Přenosné přístřešky pro koroptve | ks | | 500 | | |
| +--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Komorování koroptví přes zimu | ks | | 200 | | |
| +--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Hnízdní budky pro vodní ptáky | ks | | 1 000 | | |
+-----------+--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | | koza bezoárová | ks | | 1 500 | | |
| c | Oborní chovy zvěře +-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | | bílý jelen | ks | | 2 500 | | |
+-----------+--------------------------------------------+-----------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Hnízdní podložky a budky pro ptáky - dravce | ks | | 500 | | |
| d +--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| | Lovecká stanoviště pro dravce - berličky | ks | | 40 | | |
+-----------+--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| e | Medikované premixy pro prevenci a léčbu parazitů spárkaté | ks | | 100 | | |
| | zvěře | | | | | |
+-----------+--------------------------------------------------------------+-----------+------------+-----------+------------+-----------+
| 1 | CELKEM | x | x | | |
+-----------+--------------------------------------------------------------------------+------------+-----------+------------+-----------+
| Odstavec | | náklady | | |
| 2 | Veterinární vyšetření ke zdolávání nákaz v chovech zvěře +------------+-----------+------------+-----------+
| | | přímé (Kč) | stanovené | | |
| | | | +------------+-----------+
| | | | % | | |
| | +------------+-----------+------------+-----------+
| | | | | | |
+-----------+--------------------------------------------------------------------------+------------+-----------+------------+-----------+
| G | ÚHRNEM | x | x | | |
+-----------+--------------------------------------------------------------------------+------------+-----------+------------+-----------+
Žádost o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření +-------------------------------------+
v lesích podle písmene H přílohy č. 10 | 3. Otisk prezentačního razítka |
k zákonu č. 622/2006 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2007 | podacího místa |
| |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ | |
| 1. Podací místo | | 2. Reg. č. žádosti | | |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ +-------------------------------------+
Žadatel
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
| 4. Kód žadatele | | 5. Kód vlastnictví | | 6. Rodné číslo (FO) | | 7. IČ (bylo-li přiděleno) | | 8. DIČ (bylo-li přiděleno) |
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
| 9. Titul před (FO) | | 10. Příjmení žadatele (FO) | | 11. Jméno, popř. jména žadatele (FO) | | 12. Titul za (FO) |
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 13. Obchodní firma nebo název právnické osoby (PO) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------+ +------------------------------------------+ +-------------------------------------+ +------------------+
| 14. Titul před | | 15. Příjmení zástupce právnické osoby | | 16. Jméno, popř. jména zástupce | | 17. Titul za |
| (PO) | | (PO) | | právnické osoby (PO) | | (PO) |
+-------------------+ +------------------------------------------+ +-------------------------------------+ +------------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 18. Obec | | 19. Část obce | | 20. Číslo orientační |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 21. Městská část | | 22. Ulice | | 23. Číslo domu |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
| 24. PSČ | | 25. UTO | | 26. Telefon | | 27. Fax |
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
+-----------------------------+ +---------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
| 28. Okres | | 29. Název správce daně (Finanční úřad) | | 30. Plátce DPH *) |
| | | | | A N |
+-----------------------------+ +---------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
Adresa pro doručování
+--------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
| 31. Příjmení a jméno, popř. jména fyzické osoby, obchodní | | 32. Příjmení a jméno, popř. jména zplnomocněného zástupce |
| firma nebo název právnické osoby (příp. org. jednotky) | | |
+--------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
| 33. Obec (městská část, část obce) | | 34. Ulice | | 35. Číslo domu |
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
| 36. PSČ | | 37. UTO | | 38. Telefon | | 39. Fax |
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
Bankovní spojení
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
| 40. Název peněžního ústavu | | 41. Číslo účtu | | 42. Kód banky | | 43. Specifický symbol |
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
Předmět finančního příspěvku (požadavek se zaokrouhluje vždy na celé koruny dolů)
+-------+ +--------------+-----+ +-------+-----+-------+ +----------------+------+----+ +--------+---+---+ +------------------+
| H.1.1 | | 44. Počet ha | | | Sazba | 350 | Kč/ha | | 45. Požadováno | | Kč | | 46. *) | I | N | | 47. Počet příloh |
+-------+ +--------------+-----+ +-------+-----+-------+ +----------------+------+----+ +--------+---+---+ +------------------+
| |
Identifikační údaje o lesním hospodářském plánu | |
+---------+-----------------------------+ +--------------+---------+ +---------------------+--------+----+ | |
| 48. LHC | | | 49. Platnost | | | 50. Celkové náklady | | Kč | | |
+---------+-----------------------------+ +--------------+---------+ +---------------------+--------+----+ +------------------+
Čestné prohlášení
+--------------------------------------+
Prohlašuji, že jsem ve smyslu zákona č. 289/1995 Sb. osoba, na kterou se vztahují | 54. Otisk razítka žadatele |
práva a povinnosti vlastníka lesa, a souhlasím se zveřejněním údajů stanovených | (u právnické osoby vždy) |
v pravidlech. | |
Prohlašuji, že jsem si vědom, že předmět finančního příspěvku financovaný | |
(i částečně) podle těchto pravidel nesmí být podpořen z jiných veřejných zdrojů nebo | |
z fondů Evropské unie. | |
Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejích přílohách jsou | |
pravdivé, úplné a splňují podmínky těchto pravidel a že jsem si vědom právních | |
následků uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů. | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+ |
| 51. V | 52. Dne | 53. Podpis | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+--------------------------------------+
Výsledek projednání
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
| 55. Vyřizuje | 56. Projednáno dne | 57. Přiznáno | | 58. Podpis |
| | | | Kč | |
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
*) hodící se zakroužkujte
Žádost o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření +-------------------------------------+
v lesích podle písmene I přílohy č. 10 | 3. Otisk prezentačního razítka |
k zákonu č. 622/2006 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2007 | podacího místa |
| |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ | |
| 1. Podací místo | | 2. Reg. č. žádosti | | |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ +-------------------------------------+
Žadatel
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
| 4. Kód žadatele | | 5. Kód vlastnictví | | 6. Rodné číslo (FO) | | 7. IČ (bylo-li přiděleno) | | 8. DIČ (bylo-li přiděleno) |
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
| 9. Titul před (FO) | | 10. Příjmení žadatele (FO) | | 11. Jméno, popř. jména žadatele (FO) | | 12. Titul za (FO) |
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 13. Obchodní firma nebo název právnické osoby (PO) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------+ +------------------------------------------+ +-------------------------------------+ +------------------+
| 14. Titul před | | 15. Příjmení zástupce právnické osoby | | 16. Jméno, popř. jména zástupce | | 17. Titul za |
| (PO) | | (PO) | | právnické osoby (PO) | | (PO) |
+-------------------+ +------------------------------------------+ +-------------------------------------+ +------------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 18. Obec | | 19. Část obce | | 20. Číslo orientační |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 21. Městská část | | 22. Ulice | | 23. Číslo domu |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+-----------------------------+ +---------------------+ +------------------------------+ +------------------------------------+
| 24. PSČ | | 25. UTO | | 26. Telefon | | 27. Fax |
+-----------------------------+ +---------------------+ +------------------------------+ +------------------------------------+
+-----------------------------+ +---------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
| 28. Okres | | 29. Název správce daně (Finanční úřad) | | 30. Plátce DPH *) |
| | | | | A N |
+-----------------------------+ +---------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
Adresa pro doručování
+-------------------------------------------------------------+ +-------------------------------------------------------------+
| 31. Příjmení a jméno fyzické osoby, obchodní firma nebo | | 32. Příjmení a jméno, popř. jména zplnomocněného zástupce |
| název právnické osoby (příp. org. jednotky) | | |
+-------------------------------------------------------------+ +-------------------------------------------------------------+
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
| 33. Obec (městská část, část obce) | | 34. Ulice | | 35. Číslo domu |
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
| 36. PSČ | | 37. UTO | | 38. Telefon | | 39. Fax |
+-----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +-----------------------------------+
Bankovní spojení
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
| 40. Název peněžního ústavu | | 41. Číslo účtu | | 42. Kód banky | | 43. Specifický symbol |
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
Předmět finančního příspěvku (požadavek se zaokrouhluje vždy na celé koruny dolů)
+--------------------------------+---+---+---+ +---------------------+---+-------------------------------+ +------------------+
| 44. Příspěvek dle písmene | I | - | - | | 49. | | | | 50. Počet příloh |
+--------------------------------+---+---+---+ +---------------------+---+-------------------------------+ +------------------+
| 45. Specifikace (písm. a až c) | | x | - | | |
+----------------+---------------+---+---+---+-----------------------------------------------------------+ | |
| 46. Název akce | | | |
+----------------+----------------------------+----------------------+----+------------------------------+ +------------------+
| 47. Celkový rozpočet (kalkulované náklady) | | Kč |
+---------------------------------------------+----------------------+----+
| 48. Požadovaná výše příspěvku pro běžný rok | | Kč |
+---------------------------------------------+----------------------+----+
Čestné prohlášení
Prohlašuji, že jsem ve smyslu zákona č. 289/1995 Sb. osoba, na kterou se vztahují
práva a povinnosti vlastníka lesa, a souhlasím se zveřejněním údajů stanovených
v pravidlech.
Prohlašuji, že mám zajištěny finanční prostředky, ze kterých se zavazuji dofinancovat
požadovanou akci.
Prohlašuji, že jsem si vědom, že předmět finančního příspěvku financovaný +--------------------------------------+
(i částečně) podle těchto pravidel nesmí být podpořen z jiných veřejných zdrojů nebo | 54. Otisk razítka žadatele |
z fondů Evropské unie. | (u právnické osoby vždy) |
Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejích přílohách jsou | |
pravdivé, úplné a splňují podmínky těchto pravidel a že jsem si vědom právních | |
následků uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů. | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+ |
| 51. V | 52. Dne | 53. Podpis | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+--------------------------------------+
Výsledek projednání
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
| 55. Vyřizuje | 56. Projednáno dne | 57. Přiznáno | | 58. Podpis |
| | | | Kč | |
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
*) hodící se zakroužkujte
Příloha k žádosti o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření v lesích
podle písmene I přílohy č. 10 k zákonu č. 622/2006 Sb., o státním rozpočtu
České republiky na rok 2007
+---------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------+-----------------+
| Žadatel: | | IČ (bylo-li přiděleno) nebo rodné číslo | |
| | +-----------------------------------------+-----------------+
| |
+---------------------------------------------------------+ +------------+---------+------------------------------------+
| Název akce | | | Okres | |
| | | Místo akce +---------+------------------------------------+
| | | | Katastr | |
+---------------------------------------------------------+ +------------+---------+------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Rozhodující projektované parametry |
+-----------+------------------+----------+------------+--------------+----------+------------+----------+----------+------------+
| Předmět | Parametr | Měrná | Počet | Parametr | Měrná | Počet | Parametr | Měrná | Počet m.j. |
| příspěvku | | jednotka | m. j. | | jednotka | m. j. | | jednotka | |
+-----------+------------------+----------+------------+--------------+----------+------------+----------+----------+------------+
| I.a | počet klonů | ks | | | | | | | |
+-----------+------------------+----------+------------+--------------+----------+------------+----------+----------+------------+
| I.b | výměra sadu | m2 | | rok založení | rok | | | | |
+-----------+------------------+----------+------------+--------------+----------+------------+----------+----------+------------+
| I.c | rozloha kalamity | ha | | objem dřeva | m3 | | | | |
+-----------+------------------+----------+------------+--------------+----------+------------+----------+----------+------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Harmonogram provedení a způsob financování (v celých Kč) |
+----------------------------------------------------------------+--------------------------+-------+-------------------+--------+
| | Minulé roky - skutečnost | Běžný | Další roky - plán | Akce |
| Struktura nákladů a zdrojů +--------+--------+--------+ +------+-----+------+ |
| | | | | rok | | | | celkem |
+--------------+-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| Investiční | Náklady přípravy a zabezpečení akce | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Náklady stavební části | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Jiné náklady | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Náklady celkem | | | | | | | | |
| +--------+----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | | vlastní zdroje | | | | | | | | |
| | +----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | z toho | státní příspěvek dle pravidel | | | | | | | | |
| | +----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | | jiné zdroje | | | | | | | | |
+--------------+--------+----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| Neinvestiční | Náklady přípravy a zabezpečení akce | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Náklady stavební části | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Jiné náklady | | | | | | | | |
| +-------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | Náklady celkem | | | | | | | | |
| +--------+----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | | vlastní zdroje | | | | | | | | |
| | +----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | z toho | státní příspěvek dle pravidel | | | | | | | | |
| | +----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| | | jiné zdroje | | | | | | | | |
+--------------+--------+----------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| Náklady I a N celkem | | | | | | | | |
+----------------------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
| z toho státní příspěvek dle pravidel celkem | | | | | | | | |
+----------------------------------------------------------------+--------+--------+--------+-------+------+-----+------+--------+
Žádost o poskytnutí finančního příspěvku na hospodaření +-------------------------------------+
v lesích podle písmene K přílohy č. 10 | 3. Otisk prezentačního razítka |
k zákonu č. 622/2006 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2007 | podacího místa |
| |
| |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ | |
| 1. Podací místo | | 2. Reg. č. žádosti | | |
| | | | | |
+---------------------------------------------------+ +-------------------------------+ +-------------------------------------+
Žadatel
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
| 4. Kód žadatele | | 5. Kód vlastnictví | | 6. Rodné číslo (FO) | | 7. IČ (bylo-li přiděleno) | | 8. DIČ (bylo-li přiděleno) |
| | | | | | | | | |
+-----------------+ +--------------------+ +---------------------+ +---------------------------+ +----------------------------+
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
| 9. Titul před (FO) | | 10. Příjmení žadatele (FO) | | 11. Jméno, popř. jména žadatele (FO) | | 12. Titul za (FO) |
| | | | | | | |
+----------------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 13. Obchodní firma nebo název právnické osoby (PO) |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------+ +------------------------------------------+ +-------------------------------------+ +------------------+
| 14. Titul před | | 15. Příjmení zástupce právnické osoby | | 16. Jméno, popř. jména zástupce | | 17. Titul za |
| (PO) | | (PO) | | právnické osoby (PO) | | (PO) |
| | | | | | | |
+-------------------+ +------------------------------------------+ +-------------------------------------+ +------------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 18. Obec | | 19. Část obce | | 20. Číslo orientační |
| | | | | |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
| 21. Městská část | | 22. Ulice | | 23. Číslo domu |
| | | | | |
+-----------------------------------------------------------+ +--------------------------------------+ +----------------------+
+----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +------------------------------------+
| 24. PSČ | | 25. UTO | | 26. Telefon | | 27. Fax |
| | | | | | | |
+----------------------------+ +---------------------+ +-------------------------------+ +------------------------------------+
+----------------------------+ +----------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
| 28. Okres | | 29. Název správce daně (Finanční úřad) | | 30. Plátce DPH *) |
| | | | | A N |
+----------------------------+ +----------------------------------------------------------------------+ +---------------------+
Adresa pro doručování
+--------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
| 31. Příjmení a jméno, popř. jména fyzické osoby, obchodní | | 32. Příjmení a jméno, popř. jména zplnomocněného zástupce |
| firma nebo název právnické osoby (příp. org. jednotky) | | |
| | | |
+--------------------------------------------------------------+ +------------------------------------------------------------+
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
| 33. Obec (městská část, část obce) | | 34. Ulice | | 35. Číslo domu |
| | | | | |
+------------------------------------+ +--------------------------------------+ +---------------------------------------------+
+-----------------------------+ +---------------------+ +------------------------------+ +------------------------------------+
| 36. PSČ | | 37. UTO | | 38. Telefon | | 39. Fax |
+-----------------------------+ +---------------------+ +------------------------------+ +------------------------------------+
Bankovní spojení
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
| 40. Název peněžního ústavu | | 41. Číslo účtu | | 42. Kód banky | | 43. Specifický symbol |
| | | | | | | |
+-------------------------------------+ +------------------------------+ +-------------------------+ +------------------------+
Předmět finančního příspěvku (požadavek se zaokrouhluje vždy na celé koruny dolů)
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+ +----------------------+
| K.a.1 | | Počet zkoušek | | | Sazba | 1 000 | Kč/zkouška | | Požadováno | | Kč | | 44. Počet příloh |
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+ +----------------------+
| K.a.2 | | Počet zkoušek | | | Sazba | 1 000 | Kč/zkouška | | Požadováno | | Kč | | |
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+ | |
| K.b.1 | | Počet kusů | | | Sazba | 7 000 | Kč/kus | | Požadováno | | Kč | +----------------------+
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+
| K.b.2 | | Počet kusů | | | Sazba | 5 000 | Kč/kus | | Požadováno | | Kč |
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+-----------------------------+
| K.b.3 | | Počet kusů | | | Sazba | 5 000 | Kč/kus | | Požadováno | | Kč | 45. Požadováno celkem |
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+----------------------+------+
| K.b.4 | | Počet kusů | | | Sazba | 5 000 | Kč/kus | | Požadováno | | Kč | ∑ | Kč |
+-------+ +----------------+------+ +-------+-------+------------+ +------------+-------+----+----------------------+------+
Čestné prohlášení
Prohlašuji, že jsem ve smyslu pravidel majitel loveckého psa nebo majitel
umělého chovu loveckého dravce, a souhlasím se zveřejněním údajů stanovených
v pravidlech.
Prohlašuji, že jsem si vědom, že předmět finančního příspěvku financovaný +--------------------------------------+
(i částečně) podle těchto pravidel nesmí být podpořen z jiných veřejných zdrojů | 49. Otisk razítka žadatele |
nebo z fondů Evropské unie. | (u právnické osoby vždy) |
Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejich přílohách jsou pravdivé, | |
úplné a splňují podmínky těchto pravidel a že jsem si vědom právních následků uvedení | |
nepravdivých nebo neúplných údajů. | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+ |
| 46. V | 47. Dne | 48. Podpis | |
| | | | |
+----------------------+------------------------+--------------------------------------+--------------------------------------+
Výsledek projednání
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
| 50. Vyřizuje | 51. Projednáno dne | 52. Přiznáno | | 53. Podpis |
| | | | Kč | |
+----------------------+------------------------+-------------------------------+----+----------------------------------------+
*) hodící se zakroužkujte
Průvodní list k lesnímu hospodářskému plánu (LHP)
1. Vlastník lesa
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
| příjmení a jméno/obchodní | adresa, tel. | statutární orgán |
| firma nebo název právnické | | |
| osoby | | |
| | | |
| | | |
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
2. Zpracovatel LHP
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
| příjmení a jméno/obchodní | adresa, tel. | statutární orgán |
| firma nebo název právnické | | |
| osoby | | |
| | | |
| | | |
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
3. Schvalovací orgán SSL
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
| název | adresa, tel. | statutární orgán |
| | | |
| | | |
| | | |
+--------------------------------+---------------------------------+----------------------------------------+
4. Identifikační údaje LHC
+--------------------------+--------------+-----------------+-----------------+-----------------------------+
| název LHC | kód LHC | výměra LHC | bývalý LHC | platnost LHP |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+--------------------------+--------------+-----------------+-----------------+-----------------------------+
5. Předání náležitostí LHP vlastníkem lesa orgánu SSL
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
| místo a datum | vlastník lesa (příjm., jm., | orgán SSL (příjm., jméno, podpis) |
| | podpis) | |
| | | |
| | | |
| | | |
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
6. Schválení LHP orgánem SSL
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
| místo a datum | příjmení a jméno pracovníka SSL | podpis (razítko) |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
7. Potvrzení souladu výstupů s informačním standardem ve formátu XML
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
| místo a datum | odpovídá (ano/ne) | schválil (příjm., jméno, podpis |
| | | a razítko) |
| | | |
| | | |
| | | |
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
8. Předání (odeslání) Průvodního listu LHP vlastníkovi lesa
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
| místo a datum | příjmení a jméno pracovníka SSL | podpis (razítko) |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
+---------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+
------------------------------------------------------------------