A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši 1,02 Kč pro hemodialyzační péči, pro ostatní odbornosti s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč.
2. Není-li dále stanoveno jinak, celková výše úhrady zdravotnickému zařízení
a) poskytujícímu zdravotní péči v jedné odbornosti nepřekročí částku, která se vypočte takto:
POPzpo x PUROo x Inu
kde:
POPzpo počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti zdravotnickým zařízením v příslušném
pololetí 2007; unikátním pojištěncem se pro účely
této vyhlášky rozumí jeden pojištěnec příslušné
zdravotní pojišťovny ošetřený zdravotnickým
zařízením v dané odbornosti v příslušném pololetí
alespoň jedenkrát, přičemž není rozhodné, zda se
jedná o ošetření v rámci vlastní péče nebo péče
vyžádané. Pokud byl tento pojištěnec zdravotnickým
zařízením v dané odbornosti ošetřen v příslušném
pololetí vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních
pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny
ošetřených v dané odbornosti pouze jedenkrát
PUROo průměrná úhrada za zdravotní výkony, včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků, na jednoho unikátního pojištěnce
ošetřeného v dané odbornosti zdravotnickým zařízením
v příslušném pololetí 2006
Inu index nárůstu úhrad, který činí nejméně 1,03
b) poskytujícímu zdravotní péči ve více odbornostech nepřekročí částku rovnající se součtu částek za jednotlivé odbornosti, kde se částka za jednotlivou odbornost vypočte takto:
POPzpo x PUROo x Inu
kde:
POPzpo počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti zdravotnickým zařízením v příslušném
pololetí 2007
PUROo se vypočte takto:
PUROo = PPBROo x RDHB + PUZUMROo + PUZULPROo
kde:
PPBROo průměrný počet zdravotnickým zařízením vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů na jednoho
unikátního pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti
zdravotnickým zařízením v příslušném pololetí 2006
RDHB reálně dosažená hodnota bodu pro ambulantní
specializovanou péči,poskytnutou zdravotnickým
zařízením, u zdravotní pojišťovny v příslušném
pololetí 2006, která se určí jako podíl celkové
úhrady poskytnuté zdravotnickému zařízení zdravotní
pojišťovnou za ambulantní specializovanou péči
snížené o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky za příslušné
pololetí 2006 a celkového počtu bodů za ambulantní
specializovanou péči zdravotnickým zařízením
vykázaných za příslušné pololetí 2006 a zdravotní
pojišťovnou uznaných
PUZUMROo průměrná úhrada za zvlášť účtovaný materiál na
jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti
ve zdravotnickém zařízení v příslušném pololetí
2006
PUZULPROo průměrná úhrada za účtované léčivé přípravky na
jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti
ve zdravotnickém zařízení v příslušném pololetí
2006
Inu index nárůstu úhrad, který činí nejméně 1,03
3. U zdravotnického zařízení, kde oproti příslušnému pololetí 2006 dojde vlivem změny nasmlouvaného rozsahu poskytované zdravotní péče v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady zdravotnickému zařízení podle bodu 2 navýší o hodnotu zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných zdravotních výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Pro bodové ohodnocení nově nasmlouvaných zdravotních výkonů se použije seznam výkonů ve znění platném k 31. prosinci 2005 s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč (u hemodialyzační péče ve výši 1,09 Kč).
4. Zdravotní pojišťovna dále zohlední případy, kdy zdravotnické zařízení prokáže, že zvýšené průměrné náklady na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti byly způsobeny změnou výše a způsobu úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely podle zvláštního právního předpisu 6).
5. Celková výše úhrady stanovená v bodu 2 se nepoužije:
a) pro odbornosti, ve kterých v ambulantním zdravotnickém zařízení bylo v příslušném pololetí 2006 nebo příslušném pololetí 2007 ošetřeno 50 a méně unikátních pojištěnců za předpokladu, že poměrné kapacitní číslo je větší nebo rovno 1, nebo v případě, že v příslušném pololetí 2006 zdravotnické zařízení zdravotní péči v takové odbornosti neposkytovalo. Je-li poměrné kapacitní číslo menší než 1, limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců se přepočte příslušnou hodnotou poměrného kapacitního čísla. Poměrné kapacitní číslo vyjadřuje hodnotově velikost nasmlouvaného rozsahu zdravotní péče poskytované jedním nositelem výkonu 3) se zdravotní pojišťovnou,
b) u zdravotnických zařízení, která mají poměrné kapacitní číslo nositele výkonu alespoň 0,5 a poskytují zdravotní péči ve smluvní odbornosti 901 (klinická psychologie), 903 (klinická logopedie), 927 (ortoptista) a dále u zdravotnických zařízení jiných smluvních odborností než 901 (klinická psychologie) vykazujících zdravotní výkony odbornosti 910 (psychoterapie) a ambulantních dialyzačních zařízení odbornosti 108 (nefrologie).
6. V případech uvedených v bodu 5 písm. a) a b) může zdravotní pojišťovna zdravotnickému zařízení stanovit celkovou výši úhrady pro danou odbornost ve výši zdravotních výkonů zdravotnickým zařízením vykázaných v příslušném pololetí 2007 a zdravotní pojišťovnou uznaných, ohodnocených podle seznamu výkonů ve znění platném ke dni 31. prosince 2005 s hodnotou bodu ve výši 1,10 Kč.
------------------------------------------------------------------
3) Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.
6) Vyhláška č. 532/2005 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely, ve znění pozdějších předpisů.