Vzor č. 1
název subjektu, který vydává osvědčení
OSVĚDČENÍ
O ZÁKLADNÍM KVALIFIKAČNÍM STUPNI ODBORNÉ ZPŮSOBILOSTI POJIŠŤOVACÍHO
ZPROSTŘEDKOVATELE/SAMOSTATNÉHO LIKVIDÁTORA POJISTNÝCH UDÁLOSTÍ
pro
Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul: .........................................
Rodné příjmení: .........................................
Datum a místo narození: .........................................
Státní občanství: .........................................
Adresa místa bydliště (u cizích státních příslušníků popřípadě adresa pobytu v ČR)
(ulice a číslo, PSČ, obec): .........................................
+--------------------------------------------------------------------------------+
| Osvědčuje se, že výše uvedený/á složil/a dne ................ odbornou zkoušku |
| pro základní stupeň odborné způsobilosti pojišťovacího zprostředkovatele/ |
| samostatného likvidátora pojistných událostí podle zákona č. 38/2004 Sb., |
| ve znění pozdějších předpisů. |
| |
| |
| |
| otisk razítka příslušného subjektu ...................................... |
| podpis oprávněné osoby |
| |
| |
| Datum vystavení osvědčení: ...................................... |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------+
Vzor č. 2
Logo
České národní banky
OSVĚDČENÍ
O STŘEDNÍM/VYŠŠÍM KVALIFIKAČNÍM STUPNI ODBORNÉ ZPŮSOBILOSTI
POJIŠŤOVACÍHO ZPROSTŘEDKOVATELE
pro
Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul: .........................................
Rodné příjmení: .........................................
Datum a místo narození: .........................................
Státní občanství: .........................................
Adresa místa bydliště (u cizích státních příslušníků popřípadě adresa pobytu v ČR)
(ulice a číslo, PSČ, obec): .........................................
+--------------------------------------------------------------------------------+
| Osvědčuje se, že výše uvedený/á složil/a před zkušební komisí dne ..........., |
| č. protokolu ..........., odbornou zkoušku pro střední/vyšší kvalifikační |
| stupeň odborné způsobilosti pojišťovacího zprostředkovatele podle zákona |
| č. 38/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů. |
| |
| |
| |
| otisk kulatého razítka .................................... |
| České národní banky podpis předsedy zkušební komise |
| |
| |
| |
| Datum vystavení osvědčení: ...................................... |
| podpis tajemníka zkušební komise |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------