Formulář E
Doplněk žádosti pro projednání (vydání rozhodnutí) registrované akce
pro podpory dle části 2 písmen A a B přílohy č. 11 k zákonu
č. 579/2002 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2003
* - evid. č.
Program ministerstva uvedené ve výzvě
+--------------------------------------+
evid. č. | * |
+--------------------------------------+
+----------------------------------------+
Plné obch. jméno žadatele: | |
| |
+----------------------------------------+
+--------------------------------------------+
Adresa sídla žadatele: | |
| |
+--------------------------------------------+
+-------------------------+ +-------------------------+
IČ: | | DIČ: | |
+-------------------------+ +-------------------------+
Název akce:
----------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
(žadatel vyplní úplné identifikační číslo a název programu -
podprogramu)
Přílohy k doplňku žádosti:
1. Dokumentace zadání veřejné zakázky stanovené zvláštním právním
předpisem 1),
2. Kopie evidenčního listu veřejné zakázky,
3. Návrh smlouvy o dílo,
4. Pravomocná stavební povolení nebo ohlášení,
5. Upravené formuláře RA podle zvláštního právního předpisu 2):
- RA 80 - identifikační údaje akce,
- RA 81 - bilance investičních potřeb a zdrojů financování akce,
- RA 82 - bilance neinvestičních potřeb a zdrojů financování akce.
Statutární zástupce žadatele:
(vedoucí organizace) ----------------------------------------
Funkce:
----------------------------------------
Datum, razítko, podpis:
----------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1) Zákon č. 199/1994 Sb., o zadávání veřejných zakázek, ve znění
pozdějších předpisů.
2) § 7 odst. 4 písm. d) vyhlášky č. 40/2001 Sb., o účasti státního
rozpočtu na financování programů reprodukce majetku.