Formulář A
ŽÁDOST O ZAŘAZENÍ AKCE
pro podpory dle části 2 písmen A a B přílohy č. 11 k zákonu
č. 579/2002 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2003
* Vyplní ministerstvo
+-----------------------------------+
evid. č. | * |
+-----------------------------------+
+-----------------------------------+
Plné obch. jméno žadatele: | |
| |
+-----------------------------------+
+-----------------------------------------+
Adresa sídla žadatele: | |
| |
+-----------------------------------------+
+-------------------------+ +-------------------------+
IČ: | | DIČ: | |
+-------------------------+ +-------------------------+
Název akce: ---------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
(žadatel vyplní úplné číslo a název programu - podprogramu)
Přílohy žádosti:
a Investiční záměr [v rozsahu a formě stanovené zvláštním právním
předpisem 1)]
b Technická zpráva dle formuláře: C - pro program 229 060
D - pro program 229 110
c Prohlášení žadatele (dle formuláře B)
Žádost a předkládaný Investiční záměr schválil:
Statutární zástupce žadatele:
---------------------------------------
Funkce:
---------------------------------------
Datum, razítko, podpis:
---------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1) § 4 vyhlášky č. 40/2001 Sb., o účasti státního rozpočtu na
financování programů reprodukce majetku.