§ 2
Obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek v oboru praktický lékař pro děti a dorost
(1) Obsahem preventivních prohlídek dětí od narození do 18 měsíců věku je
a) založení zdravotní dokumentace při převzetí dítěte do komplexní péče,
b) anamnéza (zjištění změn zdravotního stavu od poslední kontroly),
c) vyšetření, jehož součástí je
1. změření hmotnosti a výšky dítěte,
2. interní vyšetření,
3. vyšetření psychomotorického vývoje (podle Vlacha),
4. cílené vyšetření specifické pro daný věk a zjištění zdravotního rizika,
5. zjištění zdravotního stavu před očkováním,
6. diagnostická rozvaha,
7. závěr a poučení rodičů o výživě a režimu dítěte,
8. psychoterapeutický rozhovor, jde-li o dítě s poruchami zdravotního stavu nebo o dítě ohrožené poruchami zdravotního stavu včetně poruch zdravotního stavu v důsledku vlivu nepříznivého rodinného nebo jiného společenského prostředí.
(2) Kromě obsahu prohlídek uvedených v odstavci 1 je dále obsahem
a) první prohlídky novorozence (pokud možno v rodinném prostředí)
1. posouzení sociální úrovně rodiny, rodinná anamnéza, osobní a těhotenská anamnéza matky, prenatální, perinatální a postnatální anamnéza a zhodnocení lékařské zprávy o novorozenci,
2. vyšetření spočívající v posouzení celkového stavu dítěte, vyšetření kůže a podkožní vrstvy, adnex, vyšetření mízních uzlin, svalstva a kostry, hlavy (tvar, velkost fontanel, posouzení švů, změření obvodu hlavy), dále vyšetření očí a jejich okolí (postavení bulbů, spojivky), uší, nosu, dutiny ústní, krku (tvar, uzliny), hrudníku (jeho obvod a tvar, stav klavikul), fyzikální nález na srdci a plicích, vyšetření břicha (velikost, palpační vyšetření nitrobřišních orgánů, pupeční jizva), vyšetření, pulz na stehenních tepnách), vyšetření genitálu, končetin (symetrie, deformity, hybnost v kyčelních kloubech) a vyšetření psychomotorického vývoje (dle Vlacha) včetně novorozeneckých reflexů;
b) prohlídky ve 14 dnech věku, kromě vyšetření uvedených pod písmenem a) bodem 2, zjištění výživy dítěte, protikřivičná profylaxe a potřebná poučení rodičů dítěte;
c) prohlídky v šesti týdnech věku, vyšetření pulzu na stehenních tepnách, zajištění odborného ortopedického vyšetření a celkové zhodnocení stavu;
d) prohlídky ve třech měsících věku, kromě vyšetření uvedených pod písmenem a) bodem 2, protikřivičná profylaxe a doporučení k odbornému ortopedickému vyšetření;
e) prohlídky ve čtyřech až pěti měsících věku, kromě vyšetření uvedených pod písmenem a) bodem 2, orientační vyšetření sluchu;
f) prohlídky v šesti měsících věku, kromě vyšetření uvedených pod písmenem a) bodem 2, protikřivičná profylaxe, poučení rodičů o potřebě návštěvy dětského stomatologa v druhém půlroce života dítěte;
g) prohlídky v osmi měsících věku, kromě vyšetření uvedených pod písmenem a) bodem 2, orientační vyšetření sluchu;
h) prohlídky v deseti až 11 měsících věku, kromě vyšetření uvedených pod písmenem a) bodem 2, protikřivičná profylaxe;
i) prohlídky ve 12 měsících věku, kromě vyšetření uvedených pod písmenem a) bodem 2, zjištění základních antropometrických ukazatelů a jejich zhodnocení, zjištění pulzů na stehenních tepnách, protikřivičná profylaxe, velikost velké fontanely, vývoj dentice a potřebná poučení rodičů dítěte, včetně doporučení stomatologického vyšetření;
j) prohlídky v 18 měsících věku, kromě vyšetření uvedených pod písmenem a) bodem 2, stav velké fontanely, vývoj dentice, screening psychomotorického vývoje se zaměřením na hrubou a jemnou motoriku, rozvoj řeči a sociální chování dítěte.
(3) Obsahem preventivních prohlídek dětí ve třech letech věku je
a) rozhovor s rodiči v ordinaci zaměřený na nová anamnestická fakta, kontrola očkování dítěte, popřípadě doplnění chybějícího očkování, 1)
b) zhodnocení psychosomatického vývoje, jemné a hrubé motoriky, sociálního chování,
c) antropometrické měření, ověření laterality, znalosti barev,
d) vyšetření fyzikální,
e) vyšetření očí a zraku,
f) vyšetření řeči, hlasu a sluchu,
g) vyšetření moče,
h) vyšetření krevního tlaku a pulzu,
i) vyšetření dutiny ústní, popřípadě doporučení stomatologického vyšetření,
j) vyšetření genitálu (uložení varlat u chlapců a zjištění případného fluoru u dívek),
k) závěrečný rozhovor lékaře s rodinou zaměřený k získání aktivní spolupráce, popřípadě podpůrný psychoterapeutický rozhovor (vážně nemocné dítě, ohrožené dítě, posouzení funkčnosti rodiny).
(4) Obsahem preventivních prohlídek dětí v pěti letech věku je kromě obsahu prohlídek uvedených
v odstavci 3
a) zhodnocení psychomotorického vývoje též za použití testu IMV-5 k předběžnému posouzení školní zralosti,
b) vyšetření znalosti barev s požadavkem jejich samostatného slovního označení,
c) posouzení zařazení dítěte do kolektivu v předškolním období, jeho zralosti, event. odkladu školní docházky,
d) vyšetření celkového cholesterolu a plasmatických lipoproteinů včetně triacylglycerolů při pozitivní rodinné anamnéze, tj. při výskytu kardiovaskulárních onemocnění (ICHS, infarkt myokardu, náhlé cévní mozkové příhody, hyperlipoproteinemie, hypertenze, obezita, diabetes mellitus).
(5) Obsahem preventivních prohlídek dětí v sedmi, devíti, 11 a 13 letech věku je
a) rozhovor s rodiči v ordinaci zaměřený na nová anamnestická fakta, kontrola očkování dítěte, popřípadě doplnění chybějícího očkování, 1)
b) fyzikální vyšetření, včetně antropometrického měření,
c) vyšetření moče,
d) vyšetření krevního tlaku, pulzu,
e) vyšetření zraku, včetně barvocitu,
f) vyšetření sluchu, řeči a hlasu,
g) vyšetření pohybového ústrojí,
h) vyšetření dutiny ústní, stavu chrupu, popřípadě doporučení stomatologického vyšetření,
i) vyšetření krku, lymfatických uzlin, štítné žlázy,
j) posouzení zdravotní schopnosti ve vztahu k povinné školní tělesné výchově,
k) u dětí ve 13 letech věku zhodnocení psychosociálního vývoje a posouzení otázky vhodné volby povolání a posouzení případné změny pracovní schopnosti včetně kompletizace dokumentace pro jednání komisí okresní správy sociálního zabezpečení 1a) a v případě pozitivní rodinné anamnézy výskytu kardiovaskulární onemocnění vyšetření uvedená v odstavci 4 písm. d).
(6) Obsahem preventivních prohlídek dětí v 15 letech věku je
a) celkové vyšetření a aktualizace anamnestických údajů, kontrola očkování dítěte, popřípadě doplnění chybějícího očkování, 1)
b) fyzikální vyšetření, včetně antropometrického měření,
c) vyšetření moče,
d) vyšetření krevního tlaku, pulzu,
e) vyšetření zraku,
f) vyšetření sluchu, řeči a hlasu,
g) vyšetření dutiny ústní, stavu chrupu, popřípadě doporučení stomatologického vyšetření,
h) závěrečné hodnocení s posouzením volby povolání včetně tělovýchovného zařazení,
i) celkové zhodnocení stavu a vývoje dítěte od narození, sepsání epikrízy se stanovením nejzávažnějších odchylek a poruch od normy, návrh případného dalšího postupu léčby včetně prognózy, popřípadě návrh na změnu pracovní schopnosti, u dívek doporučení preventivního gynekologického vyšetření podle § 4.
(7) Obsahem preventivních prohlídek dětí v 17 letech věku před ukončením péče u praktického lékaře pro děti a dorost a převedením do péče praktického lékaře pro dospělé je
a) doplnění sociální, rodinné a osobní anamnézy, kontrola, popřípadě doplnění chybějícího očkování dítěte, 1)
b) fyzikální vyšetření, včetně antropometrického měření,
c) vyšetření moče,
d) vyšetření krevního tlaku, pulzu,
e) vyšetření zraku,
f) vyšetření sluchu, řeči a hlasu,
g) závěrečné zhodnocení stavu jedince včetně posouzení zařazení do současného nebo budoucího pracovního procesu nebo dalšího studia,
h) u chlapců předběžného hodnocení zdravotního stavu vzhledem k vojenské službě, u dívek doporučení preventivního gynekologického vyšetření podle § 4.
(8) Preventivní prohlídky prováděné v souvislosti s přípravou na budoucí povolání se zvýšeným rizikem 2) provádí praktický lékař pro děti a dorost ve spolupráci s příslušným odborným lékařem.
------------------------------------------------------------------
1) § 9 odst. 4 písm. a) zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů.
Vyhláška č. 48/1991 Sb., o očkování proti přenosným nemocem, ve znění pozdějších předpisů.
1a) § 4 odst. 4 směrnic Ministerstva zdravotnictví č. 49/1967 Věst.MZ o posuzování zdravotní způsobilosti k práci, ve znění směrnic č. 17/1970 Věst. MZ ČSR, reg. částka 2/1968 Sb. a částka 20/1970 Sb.
2) § 4 odst. 5 směrnic Ministerstva zdravotnictví č. 49/1967 Věst. MZ, ve znění směrnice č. 17/1970 Věst. MZ ČSR, reg. částka 2/1968 Sb. a částka 20/1970 Sb.