A) Výše úhrady
1. Maximální úhrada pro zdravotnické zařízení se určí po ukončení hodnoceného pololetí jako součet maximálních úhrad pro dané zdravotnické zařízení za všechny odbornosti smluvně dohodnuté tímto zdravotnickým zařízením s příslušnou zdravotní pojišťovnou.
2. Maximální úhrada za odbornost se určí takto:
MUo = POPzpo x [(PBPo x CB) x 1,05 + PUZUMo + PUZULPo]
kde:
MUo maximální úhrada za příslušnou odbornost
POPzpo počet unikátních pojištěnců příslušné zdravotní
pojišťovny ošetřených v dané odbornosti zdravotnickým
zařízením v hodnoceném pololetí
PBPo průměrný počet zdravotnickým zařízením vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů na jednoho
unikátního pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti daným zdravotnickým
zařízením v referenčním období
CB cena bodu podle § 6 odstavce 4
PUZUMo průměrná úhrada za zvlášť účtovaný materiál na jednoho
unikátního pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny
v dané odbornosti v daném zdravotnickém zařízení
v referenčním období
PUZULPo průměrná úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky
na jednoho unikátního pojištěnce příslušné zdravotní
pojišťovny v dané odbornosti v daném zdravotnickém
zařízení v referenčním období
3. Maximální úhrada podle odstavce 1 a 2 se navýší koeficientem změny příjmů a výdajů zdravotní pojišťovny v souvislosti s migrací pojištěnců. Výpočet a uplatnění koeficientu změny příjmů a výdajů zdravotní pojišťovny je stanoven v příloze č. 7 k této vyhlášce.
4. Údaje o průměrných počtech bodů a průměrných úhradách za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce podle odborností dosažené zdravotnickým zařízením v referenčním období a počty unikátních pojištěnců ošetřených v daných odbornostech v referenčním období oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickým zařízením nejpozději do 30. 4. 2006.
5. Omezení maximální úhradou podle bodu 1 se nepoužije v případě, že v referenčním období zdravotnické zařízení zdravotní péči v některé odbornosti neposkytovalo.
6. Nad rámec maximální úhrady podle bodu 1 zdravotní pojišťovna uhradí objem zvlášť účtovaných léčivých přípravků poskytnutých zdravotní pojišťovnou zdravotnickému zařízení ve 2. pololetí 2005, přepočtený na unikátního ošetřeného pojištěnce a diagnózu ve 2. pololetí 2005 a vynásobený počtem unikátních ošetřených pojištěnců s příslušnou diagnózou v hodnoceném období.