A) Postup výpočtu paušální sazby
Paušální sazba se stanoví podle vzorce:
PS = (CÚ x 1,05 x Ks x Kpv) + ÚZÚLM + MNP + PCN
ref ref
kde:
PS paušální sazba pro příslušné kalendářní pololetí
CÚ celková úhrada náležející zařízení ústavní péče
ref za zdravotní péči poskytnutou, vykázanou a zdravotní
pojišťovnou uznanou v referenčním období, kterým je
odpovídající kalendářní pololetí minulého roku,
po vypořádání smluvně dohodnutých regulací, s výjimkou
regulačního mechanismu na objem předepsaných léčivých
přípravků a zdravotnických prostředků, po odečtení
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných zvlášť
účtovaných léčivých přípravků, včetně zvlášť
účtovaných léčivých přípravků, schválených revizním
lékařem, a zvlášť účtovaného materiálu, poskytnutých
v referenčním období [část B) body 1. a 6.]. Do této
úhrady se zahrne péče, která byla zdravotnickým
zařízením v referenčním období poskytnuta, vykázána
nejpozději s vyúčtováním za měsíc listopad 2005 a
zdravotní pojišťovnou uznána.
Do celkové úhrady v referenčním období se započítává:
- úhrada za zdravotní výkony, které byly v referenčním
období hrazeny výkonově, s výjimkou mamografického
screeningu,
- úhrada za nové kapacity, v případě, že byly pro
referenční období sjednány.
Do celkové úhrady v referenčním období se
nezapočítává:
- úhrada zdravotní péče, která je hrazena jinak, nebo
kterou již zdravotnické zařízení neposkytuje,
- dopad finančního vypořádání regulačního mechanismu
na objem předepsaných léčivých přípravků
a zdravotnických prostředků uplatněný za referenční
období.
ÚZÚLM objem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
ref objem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
zvlášť účtovaných léčivých přípravků, včetně
zvlášť účtovaných léčivých přípravků schválených
revizním lékařem, a zvlášť účtovaného materiálu,
poskytnutých v referenčním období (viz část B) 1. a 6.)
Ks koeficient stabilizace
Ks = 1 + [(ZZF - ZM) / VD] x 0,3
ZM = (VD / 180) * 10
kde:
ZZF údaj uvedený v řádku B.IV výkazu Základní fond
zdravotního pojištění podle vyhlášky č. 274/2005 Sb.,
o způsobu podávání informací o hospodaření
zdravotních pojišťoven a jejich rozsahu, k 31. 12. 2005
VD údaj uvedený v řádku A.III.1 výkazu Základní fond
zdravotního pojištění podle vyhlášky č. 274/2005 Sb.,
o způsobu podávání informací o hospodaření zdravotních
pojišťoven a jejich rozsahu, k 30. 6. 2005
ZM finanční rezerva příslušné zdravotní pojišťovny
Koeficient stabilizace (Ks) bude uplatněn pouze tehdy, pokud
bude ZZF > ZM.
Kpv koeficient změny příjmů a výdajů zdravotní pojišťovny
v souvislosti s migrací pojištěnců. Výpočet
a uplatnění koeficientu je stanoven v příloze č. 7
k této vyhlášce.
MNP nárůst objemu vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
mimořádně nákladné zdravotní péče poskytnuté
v 1. pololetí 2006 oproti referenčnímu období.
Mimořádně nákladnou zdravotní péčí se pro účely této
vyhlášky rozumí zdravotní péče poskytnutá
zdravotnickým zařízením pojištěnci, jejíž objem
přesáhne částku 1 000 000 Kč. Do objemu zdravotní péče
se započítávají zvlášť účtované léčivé přípravky,
zvlášť účtovaný materiál a bodová hodnota zdravotních
výkonů podle seznamu výkonů vynásobená cenou bodu
stanovenou pro 1. pololetí 2001. 2)
PCN podíl připadající na konkrétní zdravotnické zařízení
za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný
materiál poskytnuté zdravotnickému zařízení zdravotní
pojišťovnou ve 2. pololetí 2005, přepočtený na unikátního
ošetřeného pojištěnce a diagnózu ve 2. pololetí 2005
a vynásobený počtem unikátních ošetřených pojištěnců
s příslušnou diagnózou v hodnoceném období
Měsíční úhrada se stanoví podle vzorce:
MÚ = [(CÚ x 1,05 x Ks) + ÚZÚLM ]/6
ref ref
kde:
MÚ měsíční úhrada
Výši měsíční úhrady zdravotní pojišťovna sdělí zdravotnickému zařízení
do 30. 4. 2006. Vyúčtování měsíčních úhrad za 1. pololetí 2006 zdravotní
pojišťovna předá zdravotnickému zařízení do 30.11.2006.
------------------------------------------------------------------
2) Čl. II zákona č. 459/2000 Sb., kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
Příloha č. 1 bod B 1 nařízení vlády č. 487/2000 Sb., kterým se stanoví hodnoty bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1. pololetí 2001.