Článek IV
Potvrzení o vstupním poučení styčného důstojníka
Já, [JMÉNO STYČNĚHO DŮSTOJNÍKA], beru na vědomí a jsem srozuměn s tím, že jsem byl na základě dohody mezi [název domovské strany a příslušného velitelství nebo organizace domovské strany] a [název hostitelské strany a příslušného velitelství nebo organizace hostitelské strany] v souladu s Memorandem o dohodě mezi Ministerstvem obrany Spojených států amerických (MO USA), zastoupeným Velitelstvím Střed Spojených států, a Ministerstvem obrany České republiky (MO ČR) o přidělovaní styčných důstojníků potvrzen jako styčný důstojník u [název hostitelské strany a příslušného velitelství nebo organizace hostitelské strany]. Dále potvrzuji, že jsem srozuměn s a byl poučen o: (1) právním statusu svého potvrzení; (2) podmínkách svého potvrzení; a (3) působnosti svého potvrzení. Dále stvrzuji, že budu jednat v souladu s podmínkami a povinnostmi svého potvrzení.
............................
(PODPIS STYČNÉHO DŮSTOJNÍKA)
.............................................
(JMÉNO STYČNÉHO DŮSTOJNÍKA - HŮLKOVÝM PÍSMEM)
......................
(HODNOST A/NEBO TITUL)
.......
(DATUM)
..................................
(PODPIS OSOBY PROVÁDĚJÍCÍ POUČENÍ)
...................................................
(JMÉNO OSOBY PROVÁDĚJÍCÍ POUČENÍ - HŮLKOVÝM PÍSMEM)
.......
(DATUM)
------------------------------------------------------------------