Příloha k Dodatku A článku 7 odst. 1
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| 1 Exporter (name, full address, contry) | ORIGINAL | 2 NO |
| Exportateur (nom, adresse complete, pays) +--------------------------+------------------------------------------+
| | 3 Quota year | 4 Category number |
| | Année contingentaire | Numéro de catégorie |
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| 5 Consignee (name, full address, country) | CERTIFICATE OF ORIGIN |
| Destinataire (nom, adresse complete, pays) | (Textilie products) |
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| | CERTIFICAR DÓRIGINE |
| | (Produits textiles) |
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| | 6 Country of origin | 7 Country of |
| | Pays dórigine | destination |
| | | Pays de destination |
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| 8 Place and date of shipment - Means of | 9 Supplementary details |
| transport | Donnés supplémentaires |
| Lieu et date démbarquement - Moyen de | |
| transport | |
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| 10 Marks and numbers- Number and kund of packages - DESCRIPTION OF GOODS | 11 Quantity (1) | 12 FOB Value (2) |
| Margues et numéros - Nombre et nature des colis - DÉSIGNATION DES MARCHANDIES | Qunatité (2) | Valuer fob (2)|
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| 13 CERTIFICATION BY THE COMPETENT AUTHORITY - VISA DE LÁUTORITÉ COMPÉTENTE |
| I. the undersigned, cerity that the goods described obove originated in the country shown in box No 6, in |
| accordance with the provisions in force in the European Community. |
| Je soussigné certifie gue les marchandises désignées ci-dessus sont originaires du pays figurant dans la case , |
| conformíment aux dispositions en vigeur dans la Communauté européenne. |
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| 14 Competent authority (name, full address, country) | At-A................., on-le.................. |
| Autorité compétente (nom, adresse compléte, pays) | |
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| | ............................ |
| | (Signature) .......... (Stamp-Cachet) |
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(1) Show net weight (kg) and also quantily in the unit prescribed for category where other than net weight - Indiquer le poids net en kulogrammes ainsi que laquantité lúnité prévue pour la catégorie si cette unité bést pas le poids net.
(2) In the currency o the sale contract - Dans la monnaie du contrat de vente.