Příloha č. 3
Evidenční číslo
OSVĚDČENÍ
.......................... nar. ................................
(jméno a příjmení) (datum a místo)
bydliště: .......................................................
pracovní poměr u: ...............................................
(název a adresa organizace)
odborné vzdělání: *) .................... praxe: *) .............
vykonal dnešního dne s úspěchem zkoušku podle § .................
vyhl. 51/1978 Sb., o odborné způsobilosti v elektrotechnice
a může být pověřen:
1. činností pracovníka znalého s vyšší kvalifikací
a) pro samostatnou činnosti (§ 6 vyhl.) **)
na ........................................................
(el.zařízení přísl.druhu a napětí
podle § 13 odst.1 vyhl.)
b) pro řízení činnosti (§ 7 vyhl.) **)
na ........................................................
[viz písm.a)]
c) pro řízení
- činnosti na .............................................
[viz písm.a)]
prováděné dodavatelským způsobem
(§ 8 vyhl.) **)
- provozu (§ 8 vyhl.) **) .................................
[viz písm.a)]
2. a) samostatným projektováním (§ 10 vyhl.) **) ................
[viz bod
1 písm.a)]
b) řízením projektování (§ 10 vyhl.) **) ..................
[viz bod
1 písm.a)]
Datum ...................... ...............................
Razítko organizace a podpis
odpovědného pracovníka
------------------------------------------------------------------
*) Podle předložených podkladů.
**) Nehodící se škrtněte.
******************************************************************