Příloha č. 1
Adresa příslušného úřadu
Úřad: ........................
Ulice: ........................
PSČ, obec: ........................
Věc: ŽÁDOST O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UMÍSTĚNÍ STAVBY
+--+
| | v územním řízení
+--+
+--+
| | ve zjednodušeném územním řízení
+--+
+--+
| | v územním řízení s posouzením vlivů na životní prostředí
+--+
podle ustanovení § 86 ve spojení s § 79, 85 a 94a zákona č. 183/2006 Sb.,
o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon), a § 3 a § 13b vyhlášky
č. 503/2006 Sb., o podrobnější úpravě územního rozhodování, územního opatření
a stavebního řádu.
ČÁST A
I. Identifikační údaje stavby
(název stavby/změny stavby, druh a účel stavby/změny stavby, místo
stavby/změny stavby - obec, ulice, číslo popisné/evidenční)
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
II. Pozemky, na kterých se stavba umisťuje
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
| katastrální území | parcelní č. | druh pozemku podle katastru | výměra |
| | | nemovitostí | |
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
| | | | |
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
| | | | |
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
| | | | |
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
| | | | |
+---------------------+-------------+-------------------------------+----------+
Umisťuje-li se stavba/změna stavby na více pozemcích/stavbách, žadatel připojuje
údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: +--+ +--+
| | ano | | ne
+--+ +--+
III. Identifikační údaje žadatele
(fyzická osoba uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu
popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu;
pokud záměr souvisí s její podnikatelskou činností, uvede fyzická osoba jméno,
příjmení, datum narození, IČ, bylo-li přiděleno, místo trvalého pobytu popřípadě
též adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; právnická
osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li přiděleno, adresu sídla
popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s adresou sídla, osobu
oprávněnou jednat jménem právnické osoby)
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Telefon/mobilní telefon: .......................................................
Fax/e-mail: ....................................................................
Datová schránka: ...............................................................
Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, připojují se údaje obsažené v tomto
bodě v samostatné příloze:
+--+ +--+
| | ano | | ne
+--+ +--+
IV. Žadatel jedná
+--+
| | samostatně
+--+
+--+
| | je zastoupen; v případě zastoupení na základě plné moci, je plná moc
+--+ připojena v samostatné příloze
(u fyzické osoby se uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého
pobytu popřípadě adresa pro doručování, není-li shodná s místem trvalého
pobytu; právnická osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li
přiděleno, adresu sídla popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná
s adresou sídla, osobu oprávněnou jednat jménem právnické osoby):
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Telefon/mobilní telefon: .......................................................
Fax/e-mail: ....................................................................
Datová schránka: ...............................................................
V. U staveb technické infrastruktury podle § 103 odst. 1 písm. e) bodů 4 až 8
Seznam a adresy osob, které budou vykonávat činnost stavbyvedoucího
a technického dozoru investora
................................................................................
................................................................................
................................................................................
VI. U dočasného stavebního záměru
Doba trvání: ...................................................................
VII. Posouzení vlivu stavby/její změny na životní prostředí podle zvláštního
právního předpisu
+--+
| | stavba/změna stavby nevyžaduje posouzení jejích vlivů na životní prostředí
+--+
+--+
| | nevztahuje se na ni zákon č. 100/2001 Sb. ani § 45h a 45i zákona
+--+ č. 114/1992 Sb.
+--+
| | stanovisko orgánu ochrany přírody podle § 45i odst. 1 zákona
+--+ č. 114/1992 Sb., kterým tento orgán vyloučil významný vliv na
předmět ochrany nebo celistvosti evropsky významné lokality nebo
ptačí oblasti, pokud je vyžadováno podle zákona č. 114/1992 Sb.
+--+
| | sdělení příslušného úřadu, že stavba/její změna, která je
+--+ podlimitním záměrem, nepodléhá zjišťovacímu řízení, je-li
podle zákona č. 100/2001 Sb., vyžadováno
+--+
| | závěr zjišťovacího řízení, kterým se stanoví, že stavba/její
+--+ změna nemůže mít významný vliv na životní prostředí, pokud je
vyžadován podle zákona č. 100/2001 Sb.
+--+
| | stavba/změna stavby vyžaduje posouzení jejích vlivů na životní prostředí
+--+
+--+
| | stavba/změna stavby byla posouzena před podáním žádosti o vydání
+--+ rozhodnutí - žadatel doloží stanovisko k posouzení vlivů
provedení záměru na životní prostředí
+--+
| | stavba/změna stavby byla posouzena před podáním žádosti o vydání
+--+ rozhodnutí - žadatel doloží verifikační závadné stanovisko
podle § 9a odst. 1 zákona č. 100/2001 Sb.
+--+
| | stavba/změna stavby bude posouzena souběžně s územním řízením -
+--+ žadatel předloží současně dokumentaci vlivu záměru na životní
prostředí
V .................... dne ..........
....................
podpis
ČÁST B
Přílohy k žádosti o vydání územního rozhodnutí v územním řízení:
+--+
| | 1. Není-li žadatel vlastníkem pozemku nebo stavby a není-li oprávněn
+--+ ze služebnosti nebo z práva stavby požadovaný stavební záměr nebo
opatření uskutečnit, dokládá souhlas vlastníka pozemku nebo stavby.
Není-li žadatel o povolení změny dokončené stavby jejím vlastníkem,
dokládá souhlas vlastníka stavby. K žádosti o povolení změny dokončené
stavby v bytovém spoluvlastnictví vlastník jednotky dokládá souhlas
společenství vlastníků,nebo správce, pokud společenství vlastníků
nevzniklo.
Souhlas s navrhovaným stavebním záměrem musí být vyznačen na situačním
výkresu dokumentace.
Souhlas se nedokládá, je-li pro získání potřebných práv k pozemku nebo
stavbě pro požadovaný stavební záměr nebo opatření stanoven účel
vyvlastnění zákonem.
+--+
| | 2. Plná moc v případě zastupování, není-li udělena plná moc pro více
+--+ řízení, popřípadě plná moc do protokolu.
+--+
| | 3. Seznam a adresy oprávněných osob z věcných práv k pozemkům nebo stavbám,
+--+ na kterých se stavba/změna stavby umisťuje.
+--+
| | 4. Seznam a adresy osob, jejichž vlastnické nebo jiné věcné právo
+--+ k sousedním stavbám anebo sousedním pozemkům nebo stavbám na nich může
být územním rozhodnutím přímo dotčeno. V případě řízení s velkým počtem
účastníků (tj. s více než 30 účastníky) se tyto osoby identifikují pouze
označením pozemků a staveb dotčených vlivem záměru evidovaných
v katastru nemovitostí.
+--+
| | 5. Dokumentace podle druhu stavby podle přílohy č. 1 až 5 vyhlášky
+--+ č. 499/2006 Sb.
+--+
| | 6. Smlouvy s příslušnými vlastníky veřejné dopravní a technické
+--+ infrastruktury, vyžaduje-li záměr vybudování nové nebo úpravu
stávající veřejné dopravní a technické infrastruktury.
+--+
| | 7. U výrobků, které plní funkci stavby, doklad podle zvláštního právního
+--+ předpisu prokazujícího shodu jeho vlastností s požadavky na stavby
podle § 156 stavebního zákona nebo technickou dokumentaci výrobce nebo
dovozce, popřípadě další doklad, z něhož je možné ověřit
dodržení požadavků na stavby.
+--+
| | 8. Pokud stavba/změna stavby nevyžaduje posouzení jejích vlivů na životní
+--+ prostředí a vztahuje se na ni zákon č. 100/2001 Sb. nebo § 45h a 45i
zákona č. 114/1992 Sb.
+--+
| | stanovisko orgánu ochrany přírody podle § 45i odst. 1 zákona
+--+ č. 114/1992 Sb., kterým tento orgán vyloučil významný vliv na
předmět ochrany nebo celistvost evropsky významné lokality nebo
ptačí oblasti, pokud je vyžadováno podle zákona č. 114/1992 Sb.,
nebo
+--+
| | sdělení příslušného úřadu, že stavba/její změna, která je
+--+ podlimitním záměrem, nepodléhá zjišťovacímu řízení, je-li podle
zákona č. 100/2001 Sb., vyžadováno, nebo
+--+
| | závěr zjišťovacího řízení, že stavba/její změna nemůže mít
+--+ významný vliv na životní prostředí, pokud je vyžadován podle
zákona č. 100/2001 Sb.
+--+
| | 9. Další přílohy podle části A
+--+
+--+
| | k bodu II. žádosti
+--+
+--+
| | k bodu III. žádosti
+--+
+--+
| | 10. V případě souboru staveb v areálu jaderného zařízení jsou v samostatné
+--+ příloze dále uvedeny základní údaje o kapacitních a časových maximech
vstupů a výstupů, o maximální výměře zastavěných ploch pro umístění
staveb v areálu, maximálním výškovém ohraničení staveb uvnitř areálu,
o minimálních odstupových vzdálenostech jednotlivých staveb od hranic
areálu a sousedních staveb mimo areál.
ČÁST C
Přílohy k žádosti o vydání územního rozhodnutí ve zjednodušeném územním řízení:
+--+
| | 1. Není-li žadatel vlastníkem pozemku nebo stavby a není-li oprávněn
+--+ ze služebnosti nebo z práva stavby požadovaný stavební záměr nebo
opatření uskutečnit, dokládá souhlas vlastníka pozemku nebo stavby.
Není-li žadatel o povolení změny dokončené stavby jejím vlastníkem,
dokládá souhlas vlastníka stavby. K žádosti o povolení změny
dokončené stavby v bytovém spoluvlastnictví vlastník jednotky dokládá
souhlas společenství vlastníků, nebo správce, pokud společenství
vlastníků nevzniklo.
Souhlas s navrhovaným stavebním záměrem musí být vyznačen na situačním
výkresu dokumentace.
Souhlas se nedokládá, je-li pro získání potřebných práv k pozemku nebo
stavbě pro požadovaný stavební záměr nebo opatření stanoven účel
vyvlastnění zákonem.
+--+
| | 2. Souhlasy účastníků řízení, kteří mají vlastnická nebo jiná věcná práva
+--+ k pozemkům nebo stavbám na nich, jež jsou předmětem územního řízení
nebo jejichž vlastnické nebo jiné věcné právo k sousedním stavbám
anebo sousedním pozemkům nebo stavbám na nich může být umístěním
stavebního záměru přímo dotčeno; souhlas s navrhovaným záměrem musí
být vyznačen na situačním výkresu.
+--+
| | 3. Plná moc v případě zastupování, není-li udělena plná moc pro více
+--+ řízení, popřípadě plná moc do protokolu.
+--+
| | 4. Seznam a adresy oprávněných osob z věcných práv k pozemkům nebo
+--+ stavbám, na kterých se stavba/změna stavby umisťuje.
+--+
| | 5. Dokumentace podle druhu stavby podle přílohy č. 1 až 5 vyhlášky
+--+ č. 499/2006 Sb.
+--+
| | 6. Smlouvy s příslušnými vlastníky veřejné dopravní a technické
+--+ infrastruktury, vyžaduje-li záměr vybudování nové nebo úpravu
stávající veřejné dopravní a technické infrastruktury.
+--+
| | 7. U výrobků, které plní funkci stavby, doklad podle zvláštního právního
+--+ předpisu prokazujícího shodu jeho vlastností s požadavky na stavby
podle § 156 stavebního zákona nebo technickou dokumentaci výrobce
nebo dovozce, popřípadě další doklad, z něhož je možné ověřit dodržení
požadavků na stavby.
+--+
| | 8. Pokud stavba/změna stavby nevyžaduje posouzení jejích vlivů na životní
+--+ prostředí a vztahuje se na ni zákon č. 100/2001 Sb. nebo § 45h a 45i
zákona č. 114/1992 Sb.
+--+
| | stanovisko orgánu ochrany přírody podle § 45i odst. 1 zákona
+--+ č. 114/1992 Sb., kterým tento orgán vyloučil významný vliv na
předmět ochrany nebo celistvost evropsky významné lokality nebo
ptačí oblasti, pokud je vyžadováno podle zákona č. 114/1992 Sb.,
nebo
+--+
| | sdělení příslušného úřadu, že stavba/její změna, která je
+--+ podlimitním záměrem, nepodléhá zjišťovacímu řízení, je-li podle
zákona č. 100/2001 Sb., vyžadováno, nebo
+--+
| | závěr zjišťovacího řízení, že stavba/její změna nemůže mít
+--+ významný vliv na životní prostředí, pokud je vyžadován podle
zákona č. 100/2001 Sb.
+--+
| | 9. Další přílohy podle části A
+--+
+--+
| | k bodu II. žádosti
+--+
+--+
| | k bodu III. žádosti
+--+
ČÁST D
Přílohy k žádosti o vydání územního rozhodnutí v územním řízení s posouzením
vlivů na životní prostředí
+--+
| | 1. Není-li žadatel vlastníkem pozemku nebo stavby a není-li oprávněn
+--+ ze služebnosti nebo z práva stavby požadovaný stavební záměr nebo
opatření uskutečnit, dokládá souhlas vlastníka pozemku nebo stavby.
Není-li žadatel o povolení změny dokončené stavby jejím vlastníkem,
dokládá souhlas vlastníka stavby. K žádosti o povolení změny dokončené
stavby v bytovém spoluvlastnictví vlastník jednotky dokládá souhlas
společenství vlastníků, nebo správce, pokud společenství vlastníků
nevzniklo.
Souhlas s navrhovaným stavebním záměrem musí být vyznačen na situačním
výkresu dokumentace.
Souhlas se nedokládá, je-li pro získání potřebných práv k pozemku nebo
stavbě pro požadovaný stavební záměr nebo opatření stanoven účel
vyvlastnění zákonem.
+--+
| | 2. Plná moc v případě zastupování, není-li udělena plná moc pro více
+--+ řízení, popřípadě plná moc do protokolu.
+--+
| | 3. Seznam a adresy oprávněných osob z věcných práv k pozemkům nebo
+--+ stavbám, na kterých se stavba/změna stavby umisťuje.
+--+
| | 4. Seznam a adresy osob, jejichž vlastnické nebo jiné věcné právo
+--+ k sousedním stavbám anebo sousedním pozemkům nebo stavbám na nich
může být územním rozhodnutím přímo dotčeno.
V případě řízení s velkým počtem účastníků (tj. s více než 30 účastníky)
se tyto osoby identifikují pouze označením pozemků a staveb dotčených
vlivem záměru evidovaných v katastru nemovitostí.
+--+
| | 5. Dokumentace podle druhu stavby podle přílohy č. 1 až 5 vyhlášky
+--+ č. 499/2006 Sb.
+--+
| | 6. Smlouvy s příslušnými vlastníky veřejné dopravní a technické
+--+ infrastruktury, vyžaduje-li záměr vybudování nové nebo úpravu stávající
veřejné dopravní a technické infrastruktury.
+--+
| | 7. U výrobků, které plní funkci stavby, doklad podle zvláštního právního
+--+ předpisu prokazujícího shodu jeho vlastností s požadavky na stavby
podle § 156 stavebního zákona nebo technickou dokumentaci výrobce
nebo dovozce, popřípadě další doklad, z něhož je možné ověřit dodržení
požadavků na stavby.
+--+
| | 8. Dokumentace vlivů záměru na životní prostředí podle § 10 odst. 3
+--+ a přílohy č. 4 k zákonu o posuzování vlivů na životní prostředí.
+--+
| | 9. Další přílohy podle části A nebo nebo
+--+
+--+
| | k bodu II. žádosti
+--+
+--+
| | k bodu III. žádosti
+--+
+--+
| | 10. V případě souboru staveb v areálu jaderného zařízení jsou v samostatné
+--+ příloze dále uvedeny základní údaje o kapacitních a časových maximech
vstupů a výstupů, o maximální výměře zastavěných ploch pro umístění
staveb v areálu, maximálním výškovém ohraničení staveb uvnitř areálu,
o minimálních odstupových vzdálenostech jednotlivých staveb od hranic
areálu a sousedních staveb mimo areál.
------------------------------------------------------------------