Příloha 3
Evidenční číslo ......................
OSVĚDČENÍ
............................ nar. ....................................
(jméno a příjmení) (datum a místo)
bydliště .............................................................
v pracovním poměru u .................................................
(název a adresa organizace)
odborné vzdělání .................................................. *)
praxe ............................................................. *)
vykonal dnešního dne s úspěchem zkoušku podle § vyhl. č.
50/1978 Sb., o odborné způsobilosti v elektrotechnice a může být
pověřen:
1. činností pracovníka znalého s vyšší kvalifikací
a) pro samostatnou činnost (§ 6 vyhl.) **)
na .............................................................
(el. zařízení přísl. druhu a napětí podle § 13 odst. 1 vyhl.)
vyhl.)
b) pro řízení činnosti (§ 7 vyhl.) **) na .........................
[viz písm. a)]
c) pro řízení
1. činnosti na .................................................
[viz písm. a)]
prováděné dodavatelským způsobem (§ 8 vyhl.) **)
2. provozu (§ 8 vyhl.) **) .....................................
[viz písm. a)]
2. a) samostatným projektováním (§ 10 vyhl. **) ......................
[viz bod 1 písm. a)]
b) řízením projektování (§ 10 vyhl.) **) ..........................
[viz bod 1 písm. a)]
Datum ...................... ...................................
Razítko organizace
a podpis odpovědného pracovníka
------------------------------------------------------------------
*) Podle předložených podkladů.
**) Nehodící se škrtněte.
******************************************************************