Článek 2
Úhrada za nutnou a neodkladnou zdravotní péči
(1) Nutnou a neodkladnou zdravotní péčí podle článku 1 odst. 1 písm. g) Smlouvy je poskytnutí neodkladného ošetření nejdéle do doby, kdy je pojištěnec schopný přepravy na území druhé smluvní strany, zejména
a) při život ohrožujících stavech,
b) při vzniku nebo při podezření na vznik náhlého onemocnění nebo při náhlém zhoršení zdravotního stavu, při kterém by odklad poskytnutí zdravotní péče mohl vést k ohrožení života nebo k závažnému zhoršení zdravotního stavu,
c) při úrazu a bezprostředně po úrazu,
d) při souvisejících neodkladných kontrolních vyšetřeních, ošetřeních (nejvíce však dvou), která následují bezprostředně po poskytnutí nutné a neodkladné ambulantní zdravotní péče,
e) při předčasném porodu, kterým se rozumí porod, ke kterému dojde do ukončeného 36. týdne těhotenství, včetně zdravotní péče poskytnuté matce a novorozenci po porodu,
f) doprava v souvislosti s poskytováním nutné a neodkladné zdravotní péče na území té smluvní strany, která zdravotní péči poskytuje.
(2) Zdravotní péče, která se nepovažuje podle Smlouvy za nutnou a neodkladnou,
a) preventivní, vstupní a výstupní zdravotní prohlídky,
b) dispenzární péče,
c) lékařské kontroly při stabilizovaném chronickém onemocnění,
d) dohled nad průběhem těhotenství,
e) odběr orgánů na transplantaci,
f) zdravotní péče poskytnutá při porodu po 36. týdnu těhotenství a zdravotní péče poskytnutá matce a novorozenci po takovém porodu včetně komplikací u matky a dítěte souvisejících s porodem,
g) komplikace související s poskytnutím takové zdravotní péče, která není nutná a neodkladná a se kterou zdravotní pojišťovna předem nevyslovila písemný souhlas.
(3) Úhrada nákladů na nutnou a neodkladnou zdravotní péči se uskuteční podle článku 3 odst. 2 Smlouvy takto:
a) pro pojištěnce České republiky na území Slovenské republiky se uplatní ceny podle platných právních předpisů Slovenské republiky. Pokud se nedá stanovit úhrada nutné a neodkladné zdravotní péče v ústavní péči jinak, vypočte se v ústavní péči úhrada nutné a neodkladné zdravotní péče následujícím způsobem:
Celková výše úhrady za nutnou a neodkladnou zdravotní péči (dále jen "CÚ") bude dána součtem součinů skutečného počtu ošetřovacích dnů v jednotlivých pásmech (dále jen "SPODABC") a ceny ošetřovacího dne v jednotlivých pásmech (dále jen "DABC"):
CÚ = (SPOD * D ) + (SPOD * D ) + (SPOD * D ),
A A B B C C
přičemž:
Doporučené doby hospitalizace (dále jen "DDH") uvádí tabulka č. 1. DDH jsou rozděleny do pásem A, B, C tak, jak uvádí tabulka č. 2. Nákladovost pásem A, B, C uvádí tabulka č. 3.
Skutečný počet ošetřovacích dnů (dále jen "SPOD") bude rozdělen do pásem podle tabulky č. 2 postupně od pásma A.
P = MAX * koef , i = A, B, C
i i
D = P /DDH ,
i i i
A, B, C = pásma, do kterých se rozdělí doporučená doba
hospitalizace (DDH) postupně od pásma A
P = poměrná částka jednotlivých pásem na celkových nákladech
i v Sk (náklady na pásmo i v Sk)
D = náklady na 1 den v pásmu i (v Sk)
i
MAX = maximální cena výkonů poskytnutých jednomu
hospitalizovanému pacientu odděleními jednotlivých typů
zdravotnických zařízení (tj. maximální cena hospitalizace)
v Sk podle platného opatření Ministerstva financí SR
DDH = doporučená doba hospitalizace v pásmu i podle tabulky
i č. 2 (v dnech)
SPOD = skutečný počet ošetřovacích dnů v jednotlivých pásmech
ABC
koef = koeficienty podle pásem tak, jak uvádí tabulka č. 3
ABC
Jestliže bude skutečný počet ošetřovacích dnů (SPOD) větší, než je doporučená doba hospitalizace (DDH), bude každý ošetřovací den přesahující DDH oceněný ve výši ošetřovacího dne pásma C.
Tab. č. 1
Doporučené doby hospitalizace na odděleních jednotlivých typů zdravotnických zařízení
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| | | Vysocespecializované | Vysocespecializované | Fakultní | Nemocnice s | Nemocnice s | Nemocnice s | Odborné léčebné |
| | | odborné ústavy | odborné ústavy | nemocnice | poliklinikou | poliklinikou | poliklinikou | ústavy, léčebny |
| | | (s celostátní | ostatní | | III. typu | II. typu | I. typu | dlouhodobě |
| Kód odd. | název oddělení (terminologie ÚZIS) | působností) | | | | | | nemocných |
| | +----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| | | Doporučená doba | Doporučená doba | Doporučená | Doporučená | Doporučená | Doporučená | Doporučená doba |
| | | hospitalizace | hospitalizace | doba | doba | doba | doba | hospitalizace |
| | | | | hospitalizace | hospitalizace | hospitalizace | hospitalizace | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 01 | Vnitřní lékařství | 8 | 8 | 9 | 9 | 8 | 8 | 8 |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 02 | přenosné nemoci | | | 7 | 7 | 7 | 7 | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 03 | Tuberkulosa a plicní onemocnění | | 14 | 14 | 14 | 14 | 14 | 14 |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 04 | Neurologie | | | 11 | 11 | 10 | 10 | 10 |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 05 | Psychiatrie (včetně | | | 25 | 25 | 25 | 25 | |
| | gerontopsychiatrie) | | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 06 | Preventivní a pracovní lékařství | | | 9 | 9 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 07 | Pediatrie | | | 7 | 7 | 6 | 6 | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 09 | Gynekologie a porodnictví | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | |
| | (sekundární péče) | | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 10 | Chirurgie včetně hrudníkové | 9 | 9 | 7 | 7 | 7 | 7 | |
| | chirurgie | | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 11 | Ortopedie | | | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 12 | Urologie | | 7 | 7 | 7 | 7 | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 13 | Traumatologie | | | 7 | 7 | 7 | 7 | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 14 | Otorinolaryngologie | | | 6 | 6 | 6 | 6 | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 15 | Oftalmologie | | 6 | 6 | 6 | 6 | | 6 |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 18 | Dermatovenerologie | | | 10 | 10 | 10 | 10 | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 19 | Klinická onkologie | | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 25 | Anesteziologie a intenzivní | 6 | 6 | 5 | 5 | 5 | 5 | |
| | medicína | | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 27 | Doléčování | | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 31 | Klinická hematologie | | | 11 | 11 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 33 | Nefrologie | | | 6 | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 37 | Neurochirurgie | | | 10 | 10 | 10 | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 38 | Plastická chirurgie | | | 6 | 6 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 40 | Lékařská imunologie | | 8 | 8 | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 43 | Radioterapie | 13 | | 13 | 13 | 13 | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 44 | Foniatrie | 22 | | 15 | 15 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 45 | Reumatologie | 18 | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 47 | Nukleární medicína | 12 | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 48 | Gastroenterologie | | | 9 | 9 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 49 | Kardiologie | 6 | | 6 | 6 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 50 | Diabetologie, poruchy látkové | 9 | 9 | 9 | | | | |
| | přeměny a výživy | | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 51 | Neonatologie, perinatologie (pův. | | 7 | 9 | 9 | 7 | 7 | |
| | Novorozenecká odd.) | | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 51a | Oddělení intenzivní péče | | | 9 | 9 | 9 | | |
| | v pediatrii (včetně patologických | | | | | | | |
| | novorozenců a JIRS) | | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 60 | Geriatrie | | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 64 | Endokrinologie | 12 | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 68 | Cévní chirurgie | 7 | | 7 | 7 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 69 | Kardiochirurgie | 12 | | 12 | 12 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 70 | Stomatologická chirurgie (pův. | | | 6 | 6 | | | |
| | Stomatologické odd.) | | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 73 | Léčba alkoholismu a jiných | | | 45 | 45 | 45 | | |
| | toxikomanií | | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 78 | arytmií a koronární jednotky | 9 | | 9 | 9 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 79 | chirurgie ruky | | | 7 | 7 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01,.81 | Popáleninové | | | 13 | 13 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 84 | Dlouhodobě nemocných | | 35 | 35 | 35 | 35 | 35 | 35 |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 85 | Speciální dětská oddělení (dětské | | | 21 | 21 | 21 | 21 | 28 |
| | ozdravovny a dětské ústavy) | | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 01, 87 | Transplantační | 8 | | | | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 03, 27 | Fyziatrie, balneologie a léčebná | 60 | | 15 | 15 | 15 | | 15 |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
| 03, 39 | Ortopedická protetika | | | 14 | 14 | | | |
+----------+------------------------------------+----------------------+----------------------+---------------+---------------+---------------+---------------+-----------------+
Tab. 2
Rozdělení doporučených dob hospitalizace
pásmo A pásmo B pásmo C
+-----------------+---------+---------+---------+
| doporučená doba | (DDH ) | (DDH ) | (DDH ) |
| hospitalizace | A | B | C |
| v dnech (DDH) | | | |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 5 | 1 | 2 | 2 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 6 | 2 | 2 | 2 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 7 | 2 | 2 | 3 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 8 | 2 | 3 | 3 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 9 | 3 | 3 | 3 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 10 | 3 | 3 | 4 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 11 | 3 | 4 | 4 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 12 | 4 | 4 | 4 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 13 | 4 | 4 | 5 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 14 | 4 | 5 | 5 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 15 | 5 | 5 | 5 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 16 | 5 | 5 | 6 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 17 | 5 | 6 | 6 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 18 | 6 | 6 | 6 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 19 | 6 | 6 | 7 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 20 | 6 | 7 | 7 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 21 | 7 | 7 | 7 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 22 | 7 | 7 | 8 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 23 | 7 | 8 | 8 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 24 | 8 | 8 | 8 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 25 | 8 | 8 | 9 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 35 | 11 | 12 | 12 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 45 | 15 | 15 | 15 |
+-----------------+---------+---------+---------+
| 60 | 20 | 20 | 20 |
+-----------------+---------+---------+---------+
Tab. 3
Koeficienty nákladovosti
+-----------+----------+
| Pásmo | % |
+-----------+----------+
| A | 0,47 |
+-----------+----------+
| B | 0,33 |
+-----------+----------+
| C | 0,20 |
+-----------+----------+
b) pro pojištěnce Slovenské republiky na území České republiky se uplatní ceny jako pro zdravotnická zařízení, se kterými zdravotní pojišťovny nemají uzavřeny smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče, podle platných právních předpisů České republiky.
(4) Příslušná zdravotní pojišťovna uhradí pojištěnci náklady na léky a zdravotnické prostředky v rozsahu a způsobem uvedeným v článku 3 odst. 3 Smlouvy po předložení dokladu, který musí splňovat náležitosti účetního dokladu a obsahovat název, množství, cenu léků a zdravotnických prostředků a datum jejich vydání, a po předložení zprávy o průběhu poskytnuté zdravotní péče, ze které vyplývají důvody, pro které byly léky nebo zdravotnické prostředky předepsány.