Formulář P
Žádost o poskytnutí podpory na akci
dle části 2 F odst. I. písm. a) "Správa drobných vodních toků"
přílohy č. 10 k zákonu č. 487/2009 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2010
Strana 1
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Název akce | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Název kraje | |
| název okresu | |
| název k. ú., | |
| v němž se | |
| akce nachází | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Jméno a příjmení žadatele | |
| fyzické osoby | |
| | |
| Obchodní firma nebo název | |
| žadatele - právnické osoby | |
| nebo organizační složky státu | |
| | |
| Název obce, města - žadatele | |
| o podporu | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa sídla žadatele | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Zodpovědná osoba/tel. čís. | |
+---------------------+----------+----------+---------------------+---------------------+
| IČ | | DIČ | |
| (bylo-li přiděleno) | | (bylo-li přiděleno) | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+
Přílohy žádosti:
- jmenovitý seznam akcí a finanční rezerva na provádění prvotních zásahů,
- čestné prohlášení (formulář H v části 3),
- návrh technického řešení (technická zpráva dle formuláře Q v části 3),
- zdůvodnění naléhavosti a priority navrhované akce,
- kalkulace výdajů na akci, včetně uvedení finančních zdrojů,
- přehledná situace území v měřítku dle povahy akce s vyznačením úseku vodního toku a objektů, které jsou předmětem podpory,
- katastrální mapa v přiměřeném měřítku se zákresem stávajícího stavu a navrhovaného technického řešení (nevztahuje se na Zemědělskou vodohospodářskou správu),
- doklad, že žadatel je správcem drobného vodního toku určený Ministerstvem zemědělství dle § 48 odst. 2 zákona č. 254/2001 Sb., o vodách a o změně některých zákonů (vodní zákon), ve znění pozdějších předpisů (nevztahuje se na Zemědělskou vodohospodářskou správu),
- doklad o vlastnictví majetku, který je předmětem oprav a údržby, doložený výpisem z katastru nemovitostí (list vlastnictví) a snímkem katastrální mapy, ne staršími než 3 měsíce (nevztahuje se na Zemědělskou vodohospodářskou správu),
- ověřenou kopii (ne starší než 3 měsíce) platného dokladu o podnikání podle § 2 zákona č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, ve znění pozdějších předpisů, nebo
Strana 2
- výpis z obchodního rejstříku ne starší než 3 měsíce, respektive jeho ověřená kopie (je-li žadatelem právnická osoba podnikající podle zákona č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník ve znění pozdějších předpisů), nebo
- výpis z registru ekonomických subjektů (je-li žadatelem právnická osoba, která není zapsaná v obchodním rejstříku; nevztahuje se na Zemědělskou vodohospodářskou správu),
- doklad o registraci žadatele k dani z přidané hodnoty (je-li žadatel jejím plátcem),
- stanovisko správce příslušného povodí (státního podniku Povodí) k připravované akci (u Zemědělské vodohospodářské správy pouze v případě, kdy se tok, na němž se provádí oprava objektů nebo údržba, vlévá do toku spravovaného jiným správcem vodního toku),
- ohlášení drobné stavby, stavební úpravy nebo udržovacích prací, doložené potvrzením o přijetí vodoprávním úřadem minimálně 35 dnů před podáním žádosti, případně doplněné o další vodoprávním úřadem požadované doklady,
- výpočet ukazatele dluhové služby vypočtený dle formuláře L v části 3 (je-li žadatelem obec).
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
| Statutární orgán nebo člen | |
| statutárního orgánu žadatele | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
| Datum, razítko, podpis | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------------------------+
| Rozhodující útvar MZe - odbor programu odstraňování povodňových škod a vody v krajině |
+-------------------------+-------------------+-------------------------+---------------+
| Datum přijetí | | Evidenční číslo žádosti | |
+-------------------------+-------------------+-------------------------+---------------+
Formulář Q
Obsah technické zprávy
pro akce realizované dle části 2 F odst. I. písm. a) "Správa drobných vodních toků", přílohy č. 10 k zákonu č. 487/2009 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2010
Základní údaje:
Název akce:
Vodní tok:
Místo akce (katastrální území):
Okres:
Kraj:
Číslo hydrologického pořadí:
Účel akce:
Investor:
Časový plán provádění prací:
Zahájení:
Ukončení:
Popis současného stavu:
Účel akce:
Výchozí podklady:
Návrh technického řešení:
Stručný popis:
Vliv stavby na životní prostředí:
Majetkové vztahy investora k pozemkům, jichž se navrhované řešení dotýká:
Snímek pozemkové mapy (nevztahuje se na Zemědělskou vodohospodářskou správu)
Výpis z katastru nemovitosti (nevztahuje se na Zemědělskou vodohospodářskou správu)
Další doplňující informace:
Předpokládané finanční výdaje stavby:
Přehledná situace v měřítku:
.................... .............................
Datum Podpis odpovědného pracovníka
(včetně razítka)
Formulář R
Žádost o poskytnutí podpory na akci
dle části 2 F odst. I. písm. b) - "Správa hlavních odvodňovacích zařízení"
přílohy č. 10 k zákonu č. 487/2009 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2010
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Název akce | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Název kraje | |
| název okresu | |
| název k. ú., | |
| v němž se | |
| akce nachází | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| název žadatele | |
| - organizační složky státu | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa sídla žadatele | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Zodpovědná osoba/tel. čís. | |
+---------------------+----------+----------+---------------------+---------------------+
| IČ | | DIČ | |
| (bylo-li přiděleno) | | (bylo-li přiděleno) | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+
Přílohy žádosti:
- jmenovitý seznam hlavních odvodňovacích zařízení [s uvedením pracoviště Zemědělské vodohospodářské správy, názvu a označení hlavního odvodňovacího zařízení (číslo DHM), délky předmětného úseku, specifikace prací a výdajů] a finanční rezerva na provádění prvotních zásahů,
- čestné prohlášení (formulář H v části 3),
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
| Statutární orgán nebo člen | |
| statutárního orgánu žadatele | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
| Datum, razítko, podpis | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------------------------+
| Rozhodující útvar MZe - odbor programu protipovodňových opatření |
+-------------------------+-------------------+-------------------------+---------------+
| Datum přijetí | | Evidenční číslo žádosti | |
+-------------------------+-------------------+-------------------------+---------------+
Formulář S
Protokol o vzniku havarijní situace a o způsobu prvotního zásahu
pro akce realizované Zemědělskou vodohospodářskou správou v rámci prvotních zásahů dle části 2 F odst. I. písm. a) a b) přílohy č. 10 k zákonu č. 487/2009 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2010
Pracoviště:
Název vodního toku/hlavního odvodňovacího zařízení:
Číslo hydrologického pořadí:
Katastrální území:
Datum vzniku havarijní situace:
Kilometráž rozsahu havarijní situace:
Popis havarijní situace:
Datum provedení prvotního zásahu:
Způsob prvotního zásahu:
Finanční výdaje prvotního zásahu:
Zhotovitel:
Vypracoval:
podpis: vedoucí Pracoviště Zemědělské
dne: vodohospodářské správy:
podpis + razítko:
souhlas Oblasti Zemědělské vodohospodářské správy
statutární zástupce obce:
podpis + razítko
(při nedostatku místa pokračujte na volném listu)
Příloha: fotografie pořízené před provedením a po provedení zásahu