Formulář D1
Obsah technické zprávy
pro stavební akce realizované v rámci programu 129 120 "Podpora prevence před povodněmi II" dle části 2 A přílohy č. 10 k zákonu č. 487/2009 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2010
Základní údaje:
Název akce:
Vodní tok:
Místo akce (katastrální území):
Okres:
Kraj:
Číslo hydrologického pořadí:
Účel akce:
Investor:
Časový plán výstavby:
Zahájení:
Ukončení:
Popis současného stavu:
Účel akce:
Výchozí podklady:
Návrh technického řešení:
Stručný popis:
Členění stavby na stavební objekty (pouze u podprogramů 129 122, 129 123, 129 124 a 129 126):
Vzorové objekty, podélné a příčné řezy (pouze u podprogramů 129 122, 129 123, 129 124 a 129 126):
Další doplňující informace:
Informace o četnosti povodňových situací a povodňových škodách:
Počet obyvatel chráněných navrženým opatřením:
Rozsah ohroženého území před navrženým opatřením v ha:
Rozsah území chráněného navrženým opatřením v ha:
Odhad hodnoty majetku státu, obcí, právnických a fyzických subjektů chráněných navrženým opatřením v mil. Kč:
Předpokládané finanční náklady, včetně jejich kalkulace:
Vliv stavby na životní prostředí (pouze u podprogramů 129 122, 129 123, 129 124 a 129 126):
Majetkové vztahy investora k pozemkům, jichž se navrhované řešení dotýká:
Snímek pozemkové mapy:
Výpis z katastru nemovitostí:
Předpokládaný rozsah výkupů pozemků (v m2) a odhad nákladů (v Kč):
Přehledná situace v měřítku 1:50 000 nebo 1:25 000 (u podprogramu 129 125 přehledná situace v měřítku dle velikosti zájmového území):
Zákres navrženého opatření s vyznačením objektů.
Zákres hranic chráněného území.
Zákres rozvodnice hydrologického pořadí 4. řádu a rozvodnice dotčeného toku.
Zákresy akcí protipovodňové ochrany již dříve realizovaných případně navrhovaných v povodí dotčeného vodního toku.
Projektová dokumentace k vydání územního rozhodnutí nebo právoplatné územní rozhodnutí
.................... .............................
Datum podpis odpovědného pracovníka
(včetně razítka)
Formulář D2
Obsah technické zprávy
pro akce - projektová dokumentace - realizované v rámci programu 129 120 "Podpora prevence před povodněmi II" dle části 2 A přílohy č. 10 k zákonu č. 487/2009 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2010
Základní údaje:
Název akce:
Vodní tok:
Místo akce (katastrální území):
Okres:
Kraj:
Číslo hydrologického pořadí:
Investor:
Časový plán realizace PD:
Zahájení:
Ukončení:
Popis současného stavu:
Účel akce:
Výchozí podklady:
Návrh technického řešení:
Stručný popis:
Další doplňující informace:
Informace o četnosti povodňových situací a povodňových škodách:
Počet obyvatel chráněných navrženým opatřením:
Rozsah ohroženého území před navrženým opatřením v ha:
Rozsah území chráněného navrženým opatřením v ha:
Odhad hodnoty majetku státu, obcí, právnických a fyzických subjektů chráněných navrženým opatřením v mil. Kč:
Předpokládané finanční náklady, včetně jejich kalkulace:
Majetkové vztahy investora k pozemkům, jichž se navrhované řešení dotýká:
Snímek pozemkové mapy:
Výpis z katastru nemovitostí:
Přehledná situace v měřítku 1:50 000 nebo 1:25 000 (u podprogramu 129 125 přehledná situace v měřítku dle velikosti zájmového území)
.................... .............................
Datum podpis odpovědného pracovníka
(včetně razítka)
Formulář E
Obsah technické zprávy
pro akce realizované v rámci programu 229 110 "Odstranění následků povodní na státním vodohospodářském majetku" dle části 2 B přílohy č. 10 k zákonu č. 487/2009 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2010
Základní údaje:
Název stavby:
Vodní tok:
Místo stavby (katastrální území):
Okres:
Kraj:
Číslo hydrologického pořadí:
Účel stavby:
Investor:
Časový plán výstavby:
Zahájení:
Ukončení:
Popis současného stavu:
Účel stavby:
Výchozí podklady:
Návrh technického řešení:
Stručný popis:
Členění stavby na stavební objekty:
Vzorové objekty, podélné a příčné řezy:
Další doplňující informace:
Vliv stavby na životní prostředí:
Majetkové vztahy investora k pozemkům, kterých se navrhované řešení dotýká:
Snímek pozemkové mapy (nevztahuje se na neinvestiční akce Zemědělské vodohospodářské správy)
Výpis z katastru nemovitostí (nevztahuje se na neinvestiční akce Zemědělské vodohospodářské správy)
Předpokládané finanční náklady stavby, včetně jejich kalkulace:
Přehledná situace v měřítku:
.................... .............................
Datum podpis odpovědného pracovníka
(včetně razítka)
Formulář F 1
Doplněk žádosti pro projednání (vydání rozhodnutí) registrované akce
dle části 2 A - 129 120 "Podpora prevence před povodněmi II" přílohy č. 10
k zákonu č. 487/2009 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2010
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Název akce | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Číslo a název | |
| programu | |
| (podprogramu) | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Evidenční číslo v databázi | |
| ISPROFIN (vyplní Ministerstvo | |
| zemědělství) | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Jméno a příjmení žadatele - | |
| fyzické osoby | |
| | |
| Jméno a příjmení žadatele - | |
| podnikající fyzické osoby | |
| | |
| Obchodní firma nebo název | |
| žadatele - právnické osoby | |
| nebo organizační složky státu | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa sídla žadatele | |
+---------------------+----------+----------+---------------------+---------------------+
| IČ | | DIČ | |
| (bylo-li přiděleno) | | (bylo-li přiděleno) | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+
Přílohy doplňku žádosti:
- u veřejných zakázek (§ 7 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách) vyplněné formuláře dle vyhlášky č. 330/2006 Sb., o uveřejňování vyhlášení pro účely zákona o veřejných zakázkách, a doklad o jejich uveřejnění (předkládají se pouze formuláře, které se vztahují na použitý druh zadávacího řízení),
- návrh smlouvy o dílo, včetně položkového rozpočtu (předložení položkového rozpočtu se nevztahuje na projektovou dokumentaci),
- pravomocné stavební povolení nebo ohlášení (nevztahuje se na projektovou dokumentaci),
- posudek environmentálního experta (neplatí pro podprogram 129 125) - zajišťuje žadatel u některého ze subjektů, které mají oprávnění Ministerstva zemědělství a Evropské investiční banky,
- formuláře S 05 upravené podle výsledků zadání veřejné zakázky 15).
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
| Statutární orgán nebo člen | |
| statutárního orgánu žadatele | |
| (vedoucí organizace) | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
| Funkce | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
| Datum, razítko, podpis | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------
15) Zákon č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách.