Formulář A
Žádost o poskytnutí podpory/Investiční záměr
dle části 2 A v rámci programu 129 120 "Podpora prevence před povodněmi II",
přílohy č. 10 k zákonu č. 487/2009 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2010
Strana 1
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Název akce | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Číslo a název | |
| programu | |
| (podprogramu) | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Evidenční číslo v databázi | |
| ISPROFIN (vyplní Ministerstvo | |
| zemědělství) | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Jméno a příjmení žadatele - | |
| fyzické osoby | |
| | |
| Jméno a příjmení žadatele - | |
| podnikající fyzické osoby | |
| | |
| Obchodní firma nebo název | |
| žadatele - právnické osoby | |
| nebo organizační složky státu | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa sídla žadatele | |
| popř. místa podnikání | |
+---------------------+----------+----------+---------------------+---------------------+
| IČ | | DIČ | |
| (bylo-li přiděleno) | | (bylo-li přiděleno) | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+
Přílohy žádosti:
- prohlášení žadatele (formulář C v části 3),
- technická zpráva dle formuláře D1 nebo D2 v části 3,
- pro stavební akce pravomocné územní rozhodnutí a doklad o smluvním zajištění pozemků pro realizaci,
- vyplněný formulář indikátorů a parametrů akce (formulář W v části 3),
- doklad, že žadatel je minimálně 3 roky správcem drobného vodního toku určeným Ministerstvem zemědělství dle § 48 odst. 2 zákona č. 254/2001 Sb., o vodách a o změně některých zákonů (vodní zákon) ve znění pozdějších předpisů (týká se pouze podpory dle části 2 A odst. 1 písm. a) a b),
- doklad o registraci k dani z přidané hodnoty [je-li žadatelem správce drobného vodního toku určený Ministerstvem zemědělství podle § 48 zákona č. 254/2001 Sb., o vodách a o změně některých zákonů (vodní zákon), ve znění pozdějších předpisů, a je-li žadatel jejím plátcem]
- stanovisko správce povodí 16) (je-li žadatelem jiný subjekt než správce povodí, Zemědělská vodohospodářská správa nebo Lesy České republiky, s. p.),
- posudek strategického experta,
- výpočet ukazatele dluhové služby vypočtený dle formuláře L v části 3, (je-li žadatelem obec),
- formuláře S 05 110, S 05 120, S 05 140, S 05 143, S 05 150 a S 05 160 17).
Strana 2
Za žádost/Investiční záměr odpovídá:
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
| Statutární orgán nebo člen | |
| statutárního orgánu žadatele | |
| (vedoucí organizace) | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
| Funkce | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
| Datum, razítko, podpis | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------
16) § 54 zákona č. 254/2001 Sb., o vodách a o změně některých zákonů (vodní zákon), ve znění pozdějších předpisů.
17) Vyhláška č. 560/2006 Sb., o účasti státního rozpočtu na financování programů reprodukce majetku.