A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši 1,06 Kč.
2. Celková výše úhrady poskytovateli
a) poskytujícímu hrazené služby v odbornosti 603 nebo 604 nepřekročí částku, která se vypočte takto:
POPzpo x PUROo x 0,98
kde:
POPzpo počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období.
PUROo průměrná úhrada za zdravotní výkony, včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků, na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
b) poskytujícímu hrazené služby současně v odbornosti 603 a v odbornosti 604 nepřekročí částku rovnající se součtu částek za jednotlivé odbornosti, kde se částka za jednotlivou odbornost vypočte takto:
POPzpo x PUROo
kde:
POPzpo počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období
PUROo se vypočte takto:
PUROo = (PPBROo x RDHB + PUZUMROo + PUZULPROo) x 0,98
kde:
PPBROo průměrný počet poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů na
jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem,
RDHB reálně dosažená hodnota bodu pro hrazené
služby poskytnuté poskytovatelem
v odbornosti 603 a 604 podle seznamu
výkonů u zdravotní pojišťovny
v referenčním období, která se stanoví
jako podíl celkové úhrady poskytnuté
poskytovatelem zdravotní pojišťovnou
za hrazené služby poskytnuté poskytovatelem
v odbornosti 603 a 604 podle seznamu výkonů
snížené o objem úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky
za referenční období a celkového počtu bodů
za hrazené služby poskytnuté poskytovatelem
v odbornosti 603 a 604 vykázané za referenční
období a zdravotní pojišťovnou uznaných
PUZUMROo průměrná úhrada za zvlášť účtovaný materiál
na jednoho unikátního pojištěnce v dané
odbornosti u poskytovatele v referenčním období
PUZULPROo průměrná úhrada za zvlášť účtované léčivé
přípravky na jednoho unikátního pojištěnce
v dané odbornosti u poskytovatele v referenčním
období
3. Celková výše úhrady podle bodu 2 bude při splnění podmínek stanovených ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem navýšena stejným způsobem jako v referenčním období, pokud se zdravotní pojišťovna s poskytovatelem nedohodnou jinak.
4. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, je zdravotní pojišťovna oprávněna pro účely výpočtu celkové výše úhrady použít průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
5. U poskytovatele, kde oproti referenčnímu období dojde vlivem změny nasmlouvaného rozsahu poskytovaných hrazených služeb v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 2 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných zdravotních výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu 1 Kč, pokud se zdravotní pojišťovna s poskytovatelem nedohodnou jinak.
6. Zdravotní pojišťovna při vyúčtování zohlední případy, kdy k nárůstu nákladů dojde v souvislosti s nárůstem těhotných pojištěnek.
7. Zdravotní pojišťovna dále zohlední případy, kdy poskytovatel prokáže, že zvýšené průměrné náklady na zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti byly způsobeny změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změn struktury ošetřených pojištěnců.
8. Pokud poskytovatel ošetřil v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně, zdravotní pojišťovna tuto odbornost nezahrne do výpočtu regulace podle bodu 2 písm. a) a b). V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvané péče pro danou odbornost.
9. Měsíční předběžná úhrada se poskytne ve výši jedné dvanáctiny objemu úhrady za odpovídající referenční období, nebo ve výši hodnoty poskytovatelem vykázané a uznaných hrazených služeb za příslušný měsíc. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 120 dnů po dni skončení hodnoceného období.