A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši
a) 1,08 Kč pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů, vykazující výkony odbornosti 910 - psychoterapie podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů a pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 901 - klinická psychologie podle seznamu výkonů,
b) 0,90 Kč pro poskytovatele poskytující hemodialyzační péči, s výjimkou nasmlouvaných výkonů 18530 a 18550, podle seznamu výkonů, pro které se stanoví hodnota bodu ve výši 0,75 Kč.
c) 1 Kč pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 927 - ortoptista podle seznamu výkonů, pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 903 - klinická logopedie podle seznamu výkonů a pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 905 - zrakový terapeut podle seznamu výkonů,
d) 0,68 Kč pro výkony 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629, 43633 podle seznamu výkonů poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 - radiační onkologie podle seznamu výkonů,
e) 0,68 Kč pro výkony 75347, 75348 a 75427 podle seznamu výkonů poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 705 - oftalmologie podle seznamu výkonů,
f) 1,03 Kč pro screeningové výkony 15101 a 15105 podle seznamu výkonů poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 105 - gastroenterologie podle seznamu výkonů a 1 Kč pro poskytovatele poskytujícího novorozenecký screening,
g) 1,02 Kč pro poskytovatele hrazených služeb poskytující specializovanou ambulantní zdravotní péči výše neuvedenou, do objemu vypočteného pro jednotlivé odbornosti podle seznamu výkonů takto:
POPho
PBro x ----- x 0,98
POPro
kde:
PBro celkový počet těch poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných bodů, které nebyly za referenční
období uhrazeny ve snížené hodnotě bodu
POPho počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem
v dané odbornosti v hodnoceném období
POPro počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem
v dané odbornosti v odbornosti v referenčním období
Zdravotní péče poskytnutá poskytovatelem nad vypočtený objem v dané odbornosti, vyjádřená počtem bodů za výkony poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za referenční období, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,30 Kč.
2. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, popřípadě který neposkytoval péči v dané odbornosti, může zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu objemu použít průměrné počty bodů na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
3. U poskytovatele, kde oproti referenčnímu období dojde vlivem změny nasmlouvaného rozsahu poskytovaných hrazených služeb v některé odbornosti k nárůstu průměrného počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce, se objem počtu bodů podle bodu 1 písm. g) navýší o počet bodů, který odpovídá poskytovatelem vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným nově nasmlouvaným zdravotním výkonům.
4. Snížená hodnota bodu v dané odbornosti podle bodu 1 písm. g) se nepoužije:
a) v případě poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřil 100 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 100 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.
b) v případě hrazených služeb poskytované zahraničním pojištěncům.
V případech uvedených v písmenu a) se všechny výkony hradí s hodnotou bodu 1,02 Kč.
5. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny objemu úhrady za odpovídající referenční období nebo ve výši hodnoty poskytovatelem vykázaných a uznaných hrazených služeb za příslušný měsíc. Zvolenou formu předběžných úhrad zdravotní pojišťovna zachová po celé hodnocené období, pokud poskytovatel během hodnoceného období nepožádá o snížení výše předběžných úhrad. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 120 dnů po dni skončení hodnoceného období.