B) Ústavní péče podle § 3 odst. 2
1. Paušální sazba za jeden den hospitalizace
a) Paušální sazba za jeden den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného ošetřovacího dne, včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta, podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 7 zákona, a zdravotní výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření podle seznamu výkonů.
b) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace, s výjimkou psychiatrických odborných léčebných ústavů vykazujících ošetřovací dny 00021 a 00026 podle seznamu výkonů, se stanoví ve výši 107 % paušální sazby za ošetřovací den náležející zdravotnickému zařízení v roce 2008.
c) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace v psychiatrických odborných léčebných ústavech vykazujících ošetřovací dny 00021 a 00026 podle seznamu výkonů se stanoví ve výši 113 % paušální sazby za ošetřovací den náležející zdravotnickému zařízení v roce 2008.
d) Pokud dojde ve zdravotnickém zařízení ke změnám v rozsahu a struktuře poskytované hrazené péče v porovnání s rokem 2008 a zdravotní pojišťovna tyto změny odsouhlasí, zohlední je ve smlouvě, včetně vyčíslení navýšení (krácení) úhrad.
2. Úhrada ambulantní péče, zvláštní ambulantní péče a zvláštní ústavní péče
a) Pro ambulantní zdravotní péči hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.
b) Pro zvláštní ambulantní péči poskytovanou podle § 22 písm. c) zákona, hrazenou podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč do 105 % objemu vypočteného takto:
POPho
PBro x -----
POPro
kde:
PBro celkový počet zdravotnických zařízení vykázaných a
zdravotní pojišťovnou uznaných bodů, přepočtených
podle seznamu výkonů platného k 1. 1. 2010, za
referenční období. Referenčním obdobím se rozumí
rok 2008.
POPho počet unikátních pojištěnců ošetřených zdravotnickým
zařízením v hodnoceném období. Hodnoceným obdobím se
rozumí rok 2010. Unikátním pojištěncem se rozumí jeden
pojištěnec příslušné zdravotní pojišťovny ošetřený
zdravotnickým zařízením v dané odbornosti v hodnoceném
nebo referenčním období alespoň jedenkrát, přičemž není
rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastní péče
nebo péče vyžádané. Pokud byl tento pojištěnec
zdravotnickým zařízením v dané odbornosti ošetřen v
příslušném pololetí vícekrát, zahrnuje se do počtu
unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny,
ošetřených v dané odbornosti, pouze jedenkrát.
POPro počet unikátních pojištěnců ošetřených zdravotnickým
zařízením v dané odbornosti v referenčním období;
v případě sloučení zdravotních pojišťoven se počtem
unikátních ošetřených pojištěnců rozumí součet
unikátních ošetřených pojištěnců za zdravotní pojišťovny,
které se sloučily (pokud byl pojištěnec v referenčním
období pojištěncem více než jedné zdravotní pojišťovny, do
počtu unikátních ošetřených pojištěnců se započítává
pouze jednou).
Zdravotní péče poskytnutá zdravotnickým zařízením nad 105 % vypočteného objemu se hradí s hodnotou bodu ve výši 0,30 Kč.
c) Pro zvláštní ústavní péči poskytovanou ve zdravotnických zařízeních hospicového typu podle § 22a zákona, hrazenou podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.