Příloha č. 5
Vzor tiskopisu pro vylepení poškozených tabákových nálepek č. ...../... 1)
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+---------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+---------+
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+---------+
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+---------+
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+---------+
| 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+---------+
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+---------+
| 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+---------+
a další
------------------------------------------------------------------
1) Před lomítko se píše pořadové číslo, za lomítko rok.
Za pověřený celní úřad převzal
Datum: Podpis: Razítko a podpis
odběratele
------------------------------------------------------------------
Pozn.
Rozměry jednotlivých políček jsou 20 x 44 mm.
Tento formulář musí být formátu A3 a musí obsahovat 60 políček.
------------------------------------------------------------------