a) pro cigarety
ODBĚRATEL
IČ/DIČ:
Název:
Ulice:
PSČ/Obec:
Země původu cigaret:
Písmeno abecedy charakterizující sazbu spotřební daně:
----------------------------------------------------------------------------------
Kód tabákové nálepky - název
----------------------------------------------------------------------------------
Obsah balení Cena pro Obchodní Množství Hodnota
(ks) konečného název tabákových tabákových
spotřebitele cigaret nálepek nálepek
za balení
----------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------
Počet položek: CELKEM:
----------------------------------------------------------------------------------
Datum: Razítko a podpis
odběratele