A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši
a) 1,08 Kč pro zdravotnická zařízení poskytující hemodialyzační péči, pro zdravotnická zařízení vykazující výkony odbornosti 910 - psychoterapie podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů,
b) 1,08 Kč pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 901 - klinická psychologie, 0,75 Kč pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 903 - klinická logopedie a 1 Kč pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 927 - ortoptista, podle seznamu výkonů,
c) 0,71 Kč pro výkony 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629, 43633, podle seznamu výkonů, smluvní odbornosti 403 - radiační onkologie, podle seznamu výkonů,
d) 1 Kč pro ostatní zdravotnická zařízení, do objemu vypočteného pro jednotlivé odbornosti, podle seznamu výkonů, takto:
POPho
PBro x -----
POPro
kde:
PBro celkový počet zdravotnickým zařízením vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných bodů za referenční období. Referenčním
obdobím se rozumí příslušné pololetí 2008.
POPho počet unikátních pojištěnců ošetřených zdravotnickým zařízením
v hodnoceném období. Hodnoceným obdobím se rozumí příslušné
pololetí 2009. Unikátním pojištěncem se rozumí jeden pojištěnec
příslušné zdravotní pojišťovny ošetřený zdravotnickým zařízením
v dané odbornosti v hodnoceném nebo referenčním období alespoň
jedenkrát, přičemž není rozhodné, zda se jedná o ošetření
v rámci vlastní péče nebo péče vyžádané. Pokud byl tento
pojištěnec zdravotnickým zařízením v dané odbornosti ošetřen
v příslušném pololetí vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních
pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, ošetřených v dané
odbornosti, pouze jedenkrát.
POPro počet unikátních pojištěnců ošetřených zdravotnickým zařízením
v dané odbornosti v referenčním období
Zdravotní péče poskytnutá zdravotnickým zařízením nad vypočtený objem v dané odbornosti, vyjádřená počtem bodů za výkony zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za referenční období, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,30 Kč.
2. U zdravotnického zařízení, které v referenčním období neexistovalo, popřípadě které neposkytovalo péči v dané odbornosti, může zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu objemu použít průměrné počty bodů na jednoho unikátního pojištěnce, ošetřeného v dané odbornosti za referenční období, srovnatelných zdravotnických zařízení.
3. U zdravotnického zařízení, kde oproti referenčnímu období dojde vlivem změny nasmlouvaného rozsahu poskytované zdravotní péče v některé odbornosti (tj. změně spektra nasmlouvaných výkonů) k nárůstu průměrného počtu bodů, na jednoho unikátního pojištěnce, se objem počtu bodů, podle bodu 1 písm. d) navýší o počet bodů, který odpovídá zdravotnickým zařízením vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným nově nasmlouvaným zdravotním výkonům.
4. Snížená hodnota bodu v dané odbornosti podle bodu 1 se nepoužije:
a) v případě zdravotnického zatřízení, které v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřilo 100 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané hodnotě poměrného kapacitního čísla 1,00. V případě poměrného kapacitního čísla menšího než 1,00 se limit 100 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává nasmlouvanou hodnotou poměrného kapacitního čísla pro danou odbornost. Poměrné kapacitní číslo vyjadřuje hodnotově velikost nasmlouvaného rozsahu zdravotní péče pro danou odbornost poskytované jedním nositelem výkonu se zdravotní pojišťovnou,
b) v případě zdravotní péče poskytované pojištěncům z EU.
V případech uvedených v písm. a) a b) se všechny výkony hradí s hodnotou bodu uvedenou v bodu 1 písm. d).