Příloha 3
Povolení k přechodu československo-polských státních hranic
Na základě článku 18 odst. 3 Dohody mezi
Povolení vládou ČSSR a vládou PLR o provedení
Smlouvy o právních vztazích na
československo-polských státních
hranicích, o spolupráci vzájemné pomoci
v hraničních otázkách, podepsané
ve Varšavě dne 17. prosince 1971,
k přechodu československo-polských potvrzuji, že
státních hranic
........................................
(Jméno a příjmení)
bytem v ................................
narozen ...............................
(den, měsíc a rok)
má právo přecházet československo-polské
hranice
........................................
(jména míst přechodu)
a pobývat na území PLR
Platí od ...... hod. ...... 19 .....
do ...... hod. ...... 19 .....
Hraniční zmocněnec
Razítko
........................................
(hodnost, jméno a příjmení)
V .................... dne .............
******************************************************************