Formulář G
Žádost o zařazení akce
pro podporu dle části 2 C - Obnova, odbahnění a rekonstrukce rybníků a vodních nádrží přílohy č. 11 k zákonu č. 457/2003 Sb., o státním rozpočtu České republiky na rok 2004
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Název akce | |
| | |
| | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
| Číslo a název | |
| programu | |
| (podprogramu) | |
+---------------+-----------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Evidenční číslo v databázi | |
| ISPROFIN (vyplní ministerstvo) | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Jméno a příjmení žadatele | |
| fyzické osoby | |
| | |
| obchodní firma nebo název | |
| žadatele právnické osoby | |
+--------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa sídla žadatele | |
+---------------------+----------+----------+---------------------+---------------------+
| IČ | | DIČ | |
| (bylo-li přiděleno) | | (bylo-li přiděleno) | |
+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+
Přílohy k žádosti:
- čestné prohlášení (dle formuláře H v části 3),
- technická zpráva (dle formuláře I v části 3),
- doklad o registraci samostatně hospodařícího rolníka vydaný příslušným úřadem podle zákona č. 105/1990 Sb., o soukromém podnikání občanů, ve znění pozdějších předpisů, respektive jeho ověřená kopie (je-li žadatelem fyzická osoba),
- výpis z obchodního rejstříku ne starší 3 měsíců, respektive jeho ověřená kopie, s předmětem činnosti chov ryb apod. (je-li žadatelem právnická osoba podnikající podle zákona č. 513/1991 Sb.),
- zřizovací listina, respektive její ověřená kopie, uvádějící chov ryb mezi činnostmi provozovanými žadatelem (je-li žadatelem příspěvková organizace zřízená územním samosprávným celkem),
- statut, respektive jeho ověřená kopie, uvádějící chov ryb mezi činnostmi provozovanými žadatelem (je-li žadatelem vysoká škola či její organizační jednotka),
- výpis z registru ekonomických subjektů (je-li žadatelem právnická osoba, která není zapsaná v obchodním rejstříku),
- doklad, že žadatel rybářsky hospodaří 15) na více než 5 ha vodních ploch na základě vlastnického práva, nájemní smlouvy nebo jiného právního důvodu,
- doklad hospodářské evidence o chovu ryb na předmětu podpory podle zvláštního právního předpisu, 15) prokázaný za období minimálně posledních tří let, podepsaný žadatelem (je-li žadatelem fyzická osoba), nebo podepsaný statutárním zástupcem a otiskem razítka právnické osoby,
- doklad o vlastnictví, nájmu nebo o jiném právním vztahu k vodnímu dílu, doložený výpisem z katastru nemovitostí (list vlastnictví) a snímkem katastrální mapy, ne starším 3 měsíců; ve výpisu bude uvedeno: druh pozemku - vodní plocha, způsob využití - rybník, nebo vodní nádrž umělá,
- doklad o registraci žadatele k dani z přidané hodnoty (je-li žadatel plátcem daně z přidané hodnoty),
- stanovisko správce příslušného povodí (státního podniku Povodí) k připravované akci,
- stanovisko věcně a místně příslušného vodoprávního úřadu, v jehož správním území se vodní dílo nachází, ve kterém bude uvedeno, zda tato obnova, odbahnění či rekonstrukce vodního díla, bude podléhat ohlášení nebo stavebnímu povolení,
- stanovisko věcně a místně příslušného orgánu ochrany přírody, v jehož správním území se vodní dílo nachází, k připravované akci,
- doložení interpretovaných údajů (zpracovaných ve formě příčných a podélných profilů, vrstevnicových plánů a kubatur) z metod radarového či sonarového měření vrstvy sedimentu, provedených odborně způsobilou osobou - v případě, že uváděná vrstva sedimentu převyšuje průměrnou výšku 80 cm,
- formuláře RA 14):
- RA 80 - identifikační údaje akce,
- RA 81 - bilance investičních potřeb a zdrojů financování akce,
- RA 82 - bilance neinvestičních potřeb a zdrojů financování akce,
- RA 86 až RA 89 u akcí s účastí státního rozpočtu vyšší než 10 000 000 Kč.
------------------------------------------------------------------
14) Vyhláška č. 40/2001 Sb.
15) Zákon č. 102/1963 Sb., o rybářství, ve znění pozdějších předpisů.
+------------------------------------------------------------+-----------------------+--------------------------+
| Jméno, příjmení a titul fyzické osoby | Kód žadatele | Rodné číslo |
| | | |
+------------------------------------------------------------+-----------------------+--------------------------+
| Jméno, příjmení a titul zástupce právnické osoby | Kód žadatele |
| | |
+----------------------------------------------+---------------------------+---------+--------------------------+
| Telefon (i mobilní) | Fax | Adresa elektronické pošty (E-mail) |
| | | |
+----------------------------------------------+---------------------------+------------------------------------+
| Název správce daně (finanční úřad) | Plátce DPH (nehodící se škrtněte): |
| | ANO NE |
+-----------------+--------------------------------------------------------+------------------------------------+
| | Příjmení, jméno a titul fyzické osoby |
| | Ulice, číslo domu |
| | Obec (město), část obce |
| | PSČ |
| Adresa žadatele +---------------------------------------------------------------------------------------------+
| pro doručování: | Obchodní firma |
| | Jméno, příjmení a titul zástupce právnické osoby |
| | Ulice, číslo domu |
| | Obec (město), část obce |
| | PSČ |
+-----------------+-------------------------------------+-------------------------------------------------------+
| | Ulice, číslo domu |
| | |
| Místo podnikání (podle převažující činnosti ve vztahu | Obec |
| k účelu podpory případně vyrovnávacího příspěvku): | |
| | Kraj (okres) |
| | |
+-------------------------------------------------------+-------------------------------+-----------------------+
| Název banky | Číslo účtu žadatele/kód banky | Specifický symbol |
| | | |
+-------------------------------------------------------+-------------------------------+-----------------------+
+------------------------------+--------------------------------------------------------------------------------+
| Jméno a příjmení žadatele/ | |
| statutární orgán nebo člen | |
| statutárního orgánu žadatele | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------------------------------+
| | |
| Datum, razítko, podpis | |
| | |
+------------------------------+--------------------------------------------------------------------------------+
+-------------------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| Podací místo (ZA) | |
+-------------------+-------------------------------------------+-----------------+-----------------------------+
| Datum a hodina | | | |
| přijetí (na ZA) | | Otisk razítka | |
+-------------------+-------------------------------------------+ podacího místa | |
| Číslo ZA | | | |
+-------------------+-------------------------------------------+-----------------+-----------------------------+
+-------------------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| Rozhodující útvar | |
| MZe | |
+-------------------+-------------------------------------------+-----------------+-----------------------------+
| Datum přijetí | | Evidenční číslo | |
| | | žádosti | |
+-------------------+-------------------------------------------+-----------------+-----------------------------+