Příloha
Vzor žádosti o zařazení osob a genetických zdrojů zvířat do Národního programu
+---------------------------+
Žadatel - fyzická osoba vyplňuje části B a D | Číslo jednací |
Žadatel - právnická osoba vyplňuje části C a D | |
+---+--------------------------------------------------+ |
| | Stanovisko, datum, podpis a razítko určené osoby | |
| A | osoby (případně důvod nesouhlasu) | |
| | | |
| | | |
+---+--------------------------------------------------+---------------------------+
+---+--------------------------------------------+---------------------------------+
| | Příjmení žadatele | Rodné číslo (není-li přiděleno, |
| | | datum narození) |
| B +-----------------------------+--------------+---------------------------------+
| | Jméno žadatele | Tituly | IČ je-li žadatel fyzická osoba |
| | | | podnikající |
+---+-----------------------------+--------------+---------------------------------+
+---+------------------------------------------------------------------------------+
| | Název žadatele podle výpisu z obchodního rejstříku, registru apod. |
| +------------------------------------------------------------------------------+
| | |
| C +-----------------------------------------------------------+------------------+
| | Statutární orgán podle výpisu z obchodního rejstříku, | |
| | registru apod. | |
| +---------------------------------+-------------------------+------------------+
| | Příjmení | Jméno | Tituly |
| | | | |
+---+---------------------------------+-------------------------+------------------+
+---+------------------------------------------------------------------------------+
| | Sídlo žadatele |
| +-----------------------+------------------------------------------------------+
| | PSČ | Obec/město |
| | | |
| +-----------------------+---------------------------+--------------------------+
| | Městská část/ulice | Číslo domovní/orientační |
| | | |
| +---------------------------------------------------+--------------------------+
| | Adresa pro doručování: |
| +-----------------------+------------------------------------------------------+
| | PSČ | Obec/město |
| | | |
| +-----------------------+---------------------------+--------------------------+
| | Městská část/ulice | Číslo domovní/orientační |
| | | |
| +-----------------------+---------------------------+--------------------------+
| D | Telefon | Fax | e-mail |
| | | | |
| +-----------------------+---------------------------+--------------------------+
| | Název genetického zdroje zvířete (plemeno) |
| +------------------------------------------------------------------------------+
| | |
| +------------------------------------------------------------------------------+
| | Adresa umístění genetického zdroje zvířete, k němuž se žádost vztahuje |
| +-----------------------+------------------------------------------------------+
| | PSČ | Obec/město |
| | | |
| +-----------------------+---------------------------+--------------------------+
| | Městská část/ulice | Číslo domovní/orientační |
| | | |
| +-----------------------+---------------------------+-----+--------------------+
| | Podpis a razítko žadatele | Počet listů příloh |
| +---------------------------------------------------------+ |
| | | |
| | V .............. dne ....... Podpis/razítko ........... | |
+---+---------------------------------------------------------+--------------------+
+---+------------------------------+---------------------+-------------------------+
| | Rozhodující útvar | Datum přijetí | Razítko podacího místa |
| | | | (Mze) |
| +------------------------------+---------------------+ |
| | Výsledek projednání žádosti | |
| E | | |
| +------------------------------+---------------------+ |
| | Přidělené číslo účastníka | Datum, podpis | |
| | Národního programu | rozhodující osoby | |
| | | +-------------------------+
| | | | Číslo jednací |
| | | | |
+---+------------------------------+---------------------+-------------------------+
+---+------------------------------------------------------------------------------+
| | Seznam zvířat pro zařazení do Národního programu |
| | (v případě potřeby pokračujte na dalším listě) |
| +--------------------------------+---------------------------------------------+
| | Registrační číslo hospodářství | |
| | (je-li přiděleno) | |
| F +---------+----------------------+---------------------------------------------+
| | Druh | |
| | | |
| | Plemeno | |
+---+---------+--------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------+--------------------------+-----------------+
| identifikační číslo zvířete | pohlaví | rok narození |
| (v případě síhovitých ryb a pstruha | (01 - samec, 02 - samice | |
| obecného specifikace hejna) | | |
+-------------------------------------+--------------------------+-----------------+
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
+-------------------------------------+--------------------------+-----------------+
******************************************************************