440/2002 Sb. Nařízení vlády, kterým se stanoví podmínky a zásady poskytování subvence pro vývoz drůbežího masa vyrobeného z jatečných kuřat a z jatečných krůt - Příloha č. 2 - Žádost o poskytnutí subvence pro vývoz drůbežího masa (vzor)

Příloha č. 2

Žádost o poskytnutí subvence pro vývoz drůbežího masa

(vzor)

1. Základní údaje žadatele

a) Je-li žadatelem právnická osoba:

Obchodní jméno (firma):

Identifikační číslo:

Daňové identifikační číslo:

Předmět činnosti:

Sídlo:

PSČ:

Telefon, fax, e-mail:

Jméno a příjmení statutárního orgánu:

Datum narození:

Adresa trvalého pobytu statutárního orgánu:

PSČ:

Označení správce daně příslušného pro daň z příjmu:

b) Je-li žadatelem fyzická osoba:

Jméno a příjmení:

Datum narození:

Identifikační číslo:

Daňové identifikační číslo:

Předmět podnikání:

Trvalý pobyt:

PSČ:

Telefon, fax, e-mail:

Označení správce daně příslušného pro daň z příjmu:

2. Bankovní spojení žadatele

Název banky:

Číslo účtu:

Kód banky:

Variabilní symbol:

3. Množství drůbežího masa, na které je požadována subvence pro vývoz

v období ....................(vyplní žadatel na základě rozhodnutí

Fondu podle § 1 odst. 2 písm. a))

+----------+-------------------------+-------------+------------+------------+------------+-----------+

+----------+-------------------------+-------------+------------+------------+------------+-----------+

| 1. | Kuřecí maso dělené, | | | | | |

| | zmrazené a vykostěné | | | | 3,14 | |

| | (CN 0207 14 10) | | | | | |

+----------+-------------------------+-------------+------------+------------+------------+-----------+

| 2. | Krůtí maso dělené, | | | | | |

| | zmrazené a vykostěné | | | | 3,37 | |

| | (CN 0207 27 10) | | | | | |

+----------+-------------------------+-------------+------------+------------+------------+-----------+

4. Čestné prohlášení žadatele při podání žádosti o poskytnutí

subvence pro vývoz drůbežího masa

a) Je-li žadatelem fyzická osoba:

Prohlašuji, že všechny informace uvedené v žádosti jsou

pravdivé.

Mám k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky vůči

Státnímu zemědělskému intervenčnímu fondu, Ministerstvu

zemědělství, Pozemkovému fondu České republiky, Fondu národního

majetku České republiky a závazky vzniklé v souvislosti

s podporami poskytnutými do zemědělství.

Mám k datu podání žádosti vypořádány splatné závazky za dodaná

jatečná kuřata a jatečné krůty se všemi dodavateli.

Prohlašuji, že na můj majetek nebyl k datu podání žádosti

prohlášen konkurs.

Prohlašuji, že v období, ve kterém mi má být poskytnuta

subvence pro vývoz drůbežího masa, nepožádám o jinou podporu na

tentýž účel.

Zavazuji se plnit všechny podmínky pro poskytnutí subvence pro

vývoz stanovené nařízením vlády č. 440/2002 Sb.

Jsem si vědom(a) právních důsledků nepravdivosti čestného

prohlášení.

V ................ dne ........... ..........................

Podpis žadatele

(úředně ověřený)

b) Je-li žadatelem právnická osoba:

Prohlašuji, že všechny informace uvedené v žádosti jsou

pravdivé.

V žádosti uvedená právnická osoba má k datu podání žádosti

vypořádány splatné závazky vůči Státnímu zemědělskému

intervenčnímu fondu, Ministerstvu zemědělství, Pozemkovému

fondu České republiky, Fondu národního majetku České republiky

a závazky vzniklé v souvislosti s podporami poskytnutými do

zemědělství.

V žádosti uvedená právnická osoba má k datu podání žádosti

vypořádány splatné závazky za dodaná jatečná kuřata a jatečné

krůty se všemi dodavateli.

Prohlašuji, že v žádosti uvedená právnická osoba k datu podání

žádosti není v likvidaci a na její majetek nebyl prohlášen

konkurs.

Prohlašuji, že v období, ve kterém má být shora uvedené

právnické osobě poskytnuta subvence pro vývoz drůbežího masa,

nepožádá tato osoba o jinou podporu na tentýž účel.

V žádosti uvedená právnická osoba se zavazuje plnit všechny

podmínky pro poskytnutí subvence pro vývoz stanovené nařízením

vlády č. 440/2002 Sb.

Jsem si vědom(a) právních důsledků nepravdivosti čestného

prohlášení.

V ............. dne ......... .....................................

Podpis žadatele (statutárního orgánu)

(úředně ověřený)

*******************************************************************