C. Veřejné podpory, na které se nevztahuje zákaz uvedený v ustanovení § 2 odst. 1 zákona
č. 59/2000 Sb., o veřejné podpoře (obecné výjimky podle § 4 zákona č. 59/2000 Sb.,
o veřejné podpoře)
+----+---------------------------------------------------------------------------+
| 1. | Obecná výjimka |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 1.1. Veřejné podpory malého rozsahu (tis. Kč) | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 1.2. Podpory sociálního charakteru | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 1.3. Podpory určené k náhradě škody způsobené živelnou | |
| | pohromou nebo jinou mimořádnou událostí (tis. Kč) | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 1.4. Skupinová výjimka (tis. Kč) | |
| +---------------------------------+-----------------------------+-----------+
| | 1.4.1. Název skupinové výjimky | |
| +---------------------------------+-----------------------------+-----------+
| | 1.4.2. Kód skupinové výjimky | |
+----+---------------------------------------------------------------+-----------+
| 2. | Údaje o poskytnuté podpoře |
| +--------------------------+------------------------------------------------+
| | 2.1. Název projektu | |
| +--------------------------+------------------------------------+-----------+
| | 2.2. Číslo smlouvy či jiného dokumentu | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 2.3. Právní základ (název právního aktu na základě kterého | |
| | se veřejná podpora poskytuje: | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 2.4. Prostředky k financování veřejné podpory 4) | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 2.5. Poskytovatel (příp. navrhovatel veřejné podpory): | |
| | vláda/ ministerstvo/ regionální úroveň/ další 5) | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 2.6 Ministerstvo nebo správní orgán odpovědný za poskytnutí | |
| | veřejné podpory a její provedení: | |
+----+---------------------------------------------------------------+-----------+
| 3. | Příjemce |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.1. Právní forma příjemce | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.2. IČ | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.3. Obchodní jméno | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.4. Rodné číslo | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.5. Příjmení | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.6 Jméno | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.7. Titul před jménem | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.8. Titul za jménem | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.9. Okres | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.10. Obec | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.11. Část obce | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.12. Městská část | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.13. Číslo domovní (popisné nebo evidenční nebo náhradní) | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.14. Název ulice | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.15. Číslo orientační | |
| +---------------------------------------------------------------+-----------+
| | 3.16. PSČ | |
+----+---------------------------------------------------------------+-----------+
| 4. | Jméno a příjmení odpovědného zaměstnance: | |
| | | |
| | | |
| | Funkce: | |
| | | |
| | | |
| | Datum: | |
| | | |
| | | |
| | Podpis s razítko: | |
| | | |
| | | |
+----+---------------------------------------------------------------+-----------+
| 5. | Poskytovatel, a je-li poskytovatelem vláda České republiky, | |
| | navrhovatel veřejné podpory malého rozsahu prohlašuje, že | |
| | veřejná podpora poskytnutá příjemci nepřekročila v tříletém | |
| | období počínajícím dnem, kdy bylo poskytování veřejné | |
| | podpory zahájeno částkou v Kč odpovídající 100000 EUR | |
| | v přepočtu kurzem devizového trhu vyhlášeným Českou národní | |
| | bankou platným ke dni prvního poskytnutí dané veřejné | |
| | podpory. | |
| | | |
| | Jméno a příjmení odpovědného zaměstnance: | |
| | | |
| | | |
| | Funkce: | |
| | | |
| | | |
| | Datum: | |
| | | |
| | | |
| | Podpis s razítko: | |
| | | |
| | | |
+----+---------------------------------------------------------------+-----------+
------------------------------------------------------------------
4) Stanoveno v § 3b zákona č. 59/2000 Sb., o veřejné podpoře.
5) Nehodící se škrtněte.
******************************************************************