Příloha č. 2
+- -+
| |
*)
| |
+- -+
*) Adresa místně a věcně
příslušného vodoprávního
úřadu
Žádost o povolení k odběru podzemních vod pro potřeby
jednotlivých občanů (domácností) nebo o jeho změnu
[§ 8 odst. 1 písm. b) vodního zákona]
1. Žadatel 1)
Jméno, popřípadě jména, příjmení ........................................
.........................................................................
Adresa místa pobytu .....................................................
.........................................................................
Adresa pro doručování ...................................................
Datum narození .......................
Telefon ..............................
E-mail ..............................
Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, připojí se údaje
+--+ +--+
obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: | | ano | | ne
+--+ +--+
1a. Žadatel jedná
+--+
| | samostatně
+--+
+--+
| | je zastoupen: jméno, příjmení/název nebo obchodní firma
+--+ zástupce; místo trvalého pobytu/adresa sídla (popř. jiná
adresa pro doručování, není-li shodná):
........................................................................
........................................................................
........................................................................
2. Je-li žádáno o změnu povolení k odběru podzemních vod:
Povolení k odběru podzemních vod vydal:
.........................................................................
dne ............................... čj. .................................
3. Účel odběru podzemní vody 2)
.........................................................................
4. Údaje o místu nakládání s vodami
Název obce .....................................
Název katastrálního území .....................................
Parcelní číslo pozemku podle
katastru nemovitostí .....................................
Typ odběrného objektu 3) ..........................
5. Údaje o množství vod, se kterými má být povoleno nakládat
Počet měsíců v roce, kdy se odebírá ................
prům. .......... l.s-1 max. .......... l.s-1
max. .......... m3.měs-1 .......... m3.rok-1
6. Doba, na kterou je nakládání s vodami žádáno ...............
7. Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení, kteří jsou
žadateli známi
+----------------------------------+------------------------------------+
| Název nebo obchodní firma/Jméno, | Adresa |
| příjmení | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
(V případě většího počtu účastníků řízení než 6 se jejich
+--+ +--+
seznam uvede v příloze žádosti: | | ano | | ne)
+--+ +--+
V ............... dne ................
...........................
podpis(y) žadatele(ů)
Přílohy
1. Situace širších vztahů místa odběru podzemní vody a jeho okolí, schématicky zakreslená do mapového podkladu zpravidla v měřítku 1:10 000 až 1:50 000, pokud se současně s odběrem podzemních vod nežádá i o povolení souvisejícího vodního díla.
2. Kopie katastrální mapy území, jehož se povolení týká, včetně zakreslení místa odběru podzemní vody.
3. Vyjádření osoby s odbornou způsobilostí 4), pokud vodoprávní úřad ve výjimečných případech nerozhodne jinak (§ 9 odst. 1 vodního zákona), které obsahuje:
a) základní údaje, včetně identifikace zadavatele a zpracovatele vyjádření, popřípadě zpracovatele příslušní projektové dokumentace,
b) popisné údaje, včetně identifikace hydrogeologického rajonu, útvaru podzemních vod, popřípadě kolektoru, ve kterém se nachází podzemní vody, se kterými má být nakládáno,
c) zhodnocení hydrogeologických charakteristik, včetně stanovení úrovně hladiny podzemních vod, mocnosti zvodnělé vrstvy směru proudění podzemních vod, se kterými má být nakládáno,
d) zhodnocená míry rizika ovlivnění množství zdrojů podzemních a povrchových nebo chráněných území vymezených zvláštními právními předpisy,
e) návrh podmínek, za kterých může být povolení k odběru podzemních vod vydáno, pokud může tento odběr mít podstatný vliv na jakost a množství podzemních vod nebo chráněná území vymezená zvláštními právními předpisy,
f) návrh minimální hladiny podzemních vod, pokud může mít za následek podstatné snížení hladiny podzemních vod.
4. Kopie povolení stavby vodního díla a kolaudačního rozhodnutí nebo kolaudačního souhlasu, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem a v minulosti bylo vydáno jiným úřadem než vodoprávním úřadem dnes příslušným k vydání povolení k nakládání s vodami; ustanovení § 125 odst. 1 stavebního zákona není dotčeno.
5. Doklad o vlastnickém právu nebo právu užívání vodního díla, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem.
6. Rozhodnutí, stanoviska, vyjádření, souhlasy, posouzení, popřípadě jiná opatření dotčených orgánů, týkající se dané věci, pokud to po žadateli vyžadují zvláštní právní předpisy 5).
Závazná stanoviska dotčených orgánů:
+--+ +--+
| | samostatně | | jsou připojena v dokladové části dokumentace,
+--+ +--+
s uvedením příslušného orgánu, č. j. a data vydání, a to na úseku:
+--+
| | ochrany přírody a krajiny ..........................................
+--+
+--+
| | ochrany ovzduší ....................................................
+--+
+--+
| | ochrany zemědělského půdního fondu .................................
+--+
+--+
| | ochrany pozemků určených k plnění funkcí lesů ......................
+--+
+--+
| | ochrany ložisek nerostných surovin .................................
+--+
+--+
| | odpadového hospodářství ............................................
+--+
+--+
| | veřejného zdraví ...................................................
+--+
+--+
| | lázní a zřídel .....................................................
+--+
+--+
| | prevence závažných havárií .........................................
+--+
+--+
| | veterinární péče ...................................................
+--+
+--+
| | památkové péče .....................................................
+--+
+--+
| | dopravy na pozemních komunikacích ..................................
+--+
+--+
| | dopravy drážní .....................................................
+--+
+--+
| | dopravy letecké ....................................................
+--+
+--+
| | dopravy vodní ......................................................
+--+
+--+
| | energetiky .........................................................
+--+
+--+
| | jaderné bezpečnosti a ochrany před ionizujícím zářením .............
+--+
+--+
| | elektronických komunikací ..........................................
+--+
+--+
| | obrany státu .......................................................
+--+
+--+
| | bezpečnosti státu ..................................................
+--+
+--+
| | civilní ochrany ....................................................
+--+
+--+
| | požární ochrany ....................................................
+--+
+--+
| | jiné ...............................................................
+--+
7. V případě žádosti o změnu povolení k odběru podzemních vod podle povahy změny doklady podle bodů 1. až 6. a doklad o tom, že je oprávněným (§ 8 odst. 2 vodního zákona) ze stávajícího povolení, bylo-li vydáno jinému subjektu.
8. Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu právních úkonů, a to v případě, že žádost je podána v zastoupení.
------------------------------------------------------------------
Vysvětlivky
1) Žadatel je fyzická osoba, v jejíž prospěch má být povolení vydáno. Uvede se jméno, popřípadě jména a příjmení, adresa místa trvalého pobytu (popřípadě jiná adresa pro doručování) a datum narození.
2) Jako účel se uvede např. zásobování rodinného domu, rekreačního objektu apod.
3) Uvede se, zda se jedná o pramenní jímku, vrt, studnu, zářez nebo o jiný odběrný objekt.
4) Osoba s odbornou způsobilostí - osoba oprávněná podle zákona č. 62/1988 Sb., o geologických pracích a Českém geologickém úřadu, ve znění pozdějších předpisů.
5) Např. zákon č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 127/2005 Sb., o elektronických komunikacích a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o elektronických komunikacích), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve znění pozdějších předpisů.
------------------------------------------------------------------