Příloha č. 3
Vypouštěné vody
ROK XXXXX
Vypouštěné vody - název vypouštění:
zdroj vypouštění:
druh ekonomické činnosti:
Trvalý pobyt-sídlo povinného Trvalý obyt-sídlo provozovatele:
subjektu:
IČ: IČ:
OKEČ: OKEČ:
+----------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| 01 | Identifikační číslo vypouštění vody | |
+-----------------------------------------+----------------+------------------------------+------------------+
| 02 | Horní maticové číslo úseku toku | | Číslo polohy na úseku toku | |
+-----------------------------------------+----------------+------------------------------+------------------+
| 03 | Číslo hydrologického pořadí | |
+----+------------------------------------+------------------------------------------------------------------+
| 04 | Název vodního toku | |
+----+------------------------------------+------------------------------------------------------------------+
| 05 | Říční kilometr | |
+----+------------------------------------+----------------+------------------+------------------------------+
| | | +---+ | +---+ | +---+ |
| 06 | Břeh | | | Levý | | | Střed | | | Pravý |
| | | +---+ | +---+ | +---+ |
+----+------------------------------------+----------------+------------------+----------+-------------------+
| 07 | Okres/Obec/Katastrální území | | | |
+----+------------------------------------+----------------+------------------+----------+-----+-------------+
| | | +---+ | +---+ | +---+ | +---+ |
| 08 | Způsob stanovení hodnot odběru | | | měření | | | výpočet | | | odvození | | | odhad |
| | | +---+ | +---+ | +---+ | +---+ |
+----+------------------------------------+----------------+----+-------------+-----+----------+-------------+
| | | +---+ | +---+ | +---+ |
| 09 | Způsob stanovení hodnot jakosti | | | měření | | | výpočet | | | odhad |
| | vypouštěných vod | +---+ | +---+ | +---+ |
+----+------------------------------------+------+------+------+-------+------+-----+------+------+------+---+
| 10 | Typ rozboru/Počet rozborů | P | | S2 | | S8 | | S24 | | S24p | |
+----+------------------------------------+------+------+------+-------+------+-----+------+------+------+---+
| 11 | Čistírna odpadních vod | Ano/Ne | Biologické čištění odpadních vod | Ano/Ne |
+----+------------------------------------+--------------------+----------------------------------+----------+
| 12 | Ostatní druhy čištění odpadních vod (uveďte slovně | |
+----+---------------------------------------------------------+---------------------------------------------+
| 11 | Rozhodnutí o povolení k vypouštění vod |
| | dne: |
| | vydal: platnost do: |
| | pod č.j.: v jakosti: |
| | v množství: ................. 1/s BSK5 hodnota "p" "m" CHSK Cr hodnota "p" "m" |
| | ................. tis. m3/měs ...... ...... mg/l ...... ...... mg/l |
| | ................. tis. m3/rok ...... t/rok ...... t/tok |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------------+----------+
| 12 | Žádáme o přiložení platného rozhodnutí k vypouštění vod | Ano/Ne |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------------+----------+
| 13 | V příloze se předává kopie mapy k zakreslení místa vypouštění | Ano/Ne |
+----+--------------------------------------------------------------------------------------------+----------+
Vyřizuje: Datum:
Telefon: Razítko a podpis:
Fax:
e-mail:
+----+----+----+----+----+----+
Identifikační číslo | | | | | | |
vypouštění vod | | | | | | |
+----+----+----+----+----+----+
VYPOUŠTĚNÍ MNOŽSTVÍ VOD (v tis. m3/měsíc - zaokrouhleno na jedno desetinné místo)
+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+
| rok**) | I | II | III | IV | V | VI | VII | VIII | IX | X | XI | XII | Celkem |
+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+
| 16 | | | | | | | | | | | | | | |
+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+
| 17 | | | | | | | | | | | | | | |
+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+
| 18 | výhled 5let | | | | | | | | | | | | | |
+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+
POČET HODIN VYPOUŠTĚNÍ (zaokrouhleno na celé hodiny)
+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+
| rok**) | I | II | III | IV | V | VI | VII | VIII | IX | X | XI | XII | Celkem |
+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+
| 19 | | | | | | | | | | | | | | |
+----+-------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+--------+
VYPOUŠTĚNÉ ZNEČIŠTĚNÍ (v mg.l-1 zaokrouhleno na jedno desetinné místo) PRODUKTOVANÉ ZNEČIŠTĚNÍ (v mg.l-1 zaokrouhleno na jedno desetinné místo)
+--------------+------+---------+----+-----+--------+--------+-------+ +------+---------+----+-----+--------+---------+-----------+
| rok**) | BSK5 | CHSK Cr | NL | RAS | N-NH4+ | Nanorg | Pcelk | | BSK5 | CHSK Cr | NL | RAS | N.NH4+ | Nanorg | Pcelk |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+--------------+------+---------+----+-----+--------+--------+-------+ +------+---------+----+-----+--------+---------+-----------+
| 20 | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+--------------+------+---------+----+-----+--------+--------+-------+ +------+---------+----+-----+--------+---------+-----------+
| 21 | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+--------------+------+---------+----+-----+--------+--------+-------+ +------+---------+----+-----+--------+---------+-----------+
| 22 | výhled 5 let | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+--------------+------+---------+----+-----+--------+--------+-------+ +------+---------+----+-----+--------+---------+-----------+
DOPLŇUJÍCÍ ÚDAJE | BSK5 | CHSK Cr | NL | RAS | N-NH4+ | Nanorg | Pcelk |
+----+----------------------------------------------------------------------------+------+---------+----+-----+--------+---------+-----------+
| 23 | Vypouštěné znečištění v t/rok dle vzorce (prům. mg/l x tis. m3/rok)/1000 | | | | | | | |
+----+----------------------------------------------------------------------------+------+---------+----+-----+--------+---------+-----------+
| 24 | Produkované znečištění v t/rok dle vzorce (prům. mg/l x tis. m3/rok)/1000 | | | | | | | |
+----+----------------------------------------------------------------------------+------+---------+----+-----+--------+---------+-----------+
| | | +---+ +---+ +---+ |
| 25 | Počet skutečně připojených obyvatel: | Typ kanalizace | | jednotná | | oddílná | | jiná |
| | | +---+ +---+ +---+ |
+----+----------------------------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------+
DRUH VYPOUŠTĚNÝCH VOD (v tis. m3 z celkového množství)
+---------------+----------------+----------------+------------------+------------+----------+--------+
| chladící vody | chladící vody | průmysl | kanalizace pro | | | |
| z průtočného | z cirkulačního | bez chladících | veřejnou potřebu | důlní vody | ostatní | celkem |
| chlazení | chlazení | vod | | | | |
+----+---------------+----------------+----------------+------------------+------------+----------+--------+
| 26 | | | | | | | |
+----+---------------+----------------+----------------+------------------+------------+----------+--------+
PŮVOD VYPOUŠTĚNÝCH VOD (v tis. m3 z celkového množství)
+----------------+----------------+-----------------+----------------+------------+------------+--------+
| povrchová voda | podzemní voda | veřejný vodovod | minerální voda | důlní voda | jiný původ | celkem |
+----+----------------+----------------+-----------------+----------------+------------+------------+--------+
| 27 | | | | | | | |
+----+----------------+----------------+-----------------+----------------+------------+------------+--------+
-----------------------------------------------------------------
**) vyplní správce povodí.
Vysvětlivky k tiskopisu VYPOUŠTĚNÉ VODY v příloze č. 3
Tiskopis se vyplňuje samostatně pro každý výpustný objekt. Výjimečně se vyplňuje jeden tiskopis pro více výpustných objektů v případě, jsou-li všechny identifikační údaje, uváděné v prvních šesti řádcích tabulky na první straně tiskopisu, stejné. Odlehčovací objekty kanalizačních sítí se považují za výpustný objekt jen v tom případě, odtéká-li z nich voda i v období bez srážek.
První strana tiskopisu
Identifikační údaje uvedeno v záhlaví tiskopisu:
název odběru: celý název vypouštění, včetně upřesnění místa vypouštění vod, tj. název provozovatele + název místa vypuštění (např. VHS Benešov Čerčany ČOV), názvy nezkracovat do neznámých zkratek;
Zdroj vypuštění: popis zdroje, např. ČOV, 2x volná výpust, chladící vody;
druh ekonomické činnosti: vypsat slovně podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností (OKEČ) Českého statistického úřadu (dále ČSÚ) ;
Trvalý pobyt-sídlo povinného subjektu: úplná adresa povinného subjektu;
Trvalý pobyt-sídlo provozovatele: úplná adresa povinným subjektem zmocněného zástupce (dále jen provozovatel);
IČ (identifikační číslo) identifikační číslo povinného subjektu;
OKEČ (druh ekonomické činnosti): číselný kód druhu ekonomické činnosti povinného subjektu podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností ČSÚ;
IČ (identifikační číslo): identifikační číslo provozovatele;
OKEČ (druh ekonomické činnosti): číselný kód druhu ekonomické činnosti provozovatele podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností ČSÚ;
Identifikační údaje uvedené v tabulce na první straně tiskopisu:
01 Identifikační číslo odběru: přiřazuje příslušný správce povodí;
02 Horní maticové číslo úseku toku: identifikátor polohy místa vypouštění vody podle Strukturálního modelu povodí a vodních toků;
Číslo polohy na úseku toku: identifikátor polohy místa vypouštění vody podle Strukturálního modelu povodí a vodních toků;
03 Číslo hydrologického pořadí: číslo dílčího povodí, ve kterém je umístěno vypouštění vody (podle posledního vydání základní vodohospodářské mapy v měř. 1:50000) ;
04 Název vodního toku: název vodního toku, na kterém je umístěno vypouštění vody;
05 Říční kilometr: říční kilometr vodního toku, na kterém je umístěno vypouštění vody;
06 Břeh: zaškrtnout odpovídající břeh, na kterém je umístěno vypouštění vody;
07 Okres/Obec/Katastrální území: název okresu, název obce a název katastrálního území, ve kterém je umístěno vypouštění vody;
08 Způsob stanovení množství vypouštěných vod: zaškrtnout odpovídající způsob stanovení skutečného množství vypouštění vod v minulém roce;
09 Způsob stanovení hodnot jakosti vypouštěných vod: zaškrtnout odpovídající způsob stanovení jakosti vypouštěných vod v minulém roce;
10. Typ rozboru/Počet rozborů: zaškrtnout odpovídající typ rozboru stanovení jakosti vypouštěných vod v minulém roce. Vedle typu rozboru uvést číslovku počet sledování v minulém roce;
Zkratky typů rozborů;
P: prostý vzorek;
S2: směšný dvouhodinový vzorek, získaný sléváním 8 objemově stejných dílčích
vzorků, odebraných v intervalu 15 minut;
S8: směšný osmihodinový vzorek, získaný sléváním 8 objemově stejných dílčích vzorků,
odebraných v intervalu jedné hodiny;
S24: směšný 24hodinový vzorek, získaný sléváním 12 objemově stejných dílčích
vzorků, odebraných v intervalu 2 hodin;
S24p: směšný 24hodinový vzorek, získaný sléváním objemů 12 dílčích vzorků,
úměrných průtoku vypouštěných vod, v intervalu 2 hodin;
11. Čistírna odpadních vod: zaškrtnout odpovídající skutečnost;
Biologické čištění odpadních vod: zaškrtnout odpovídající skutečnost;
12 Ostatní druhy čištění odpadních vod (uveďte slovně): vypsat jiné než mechanicko-biologické druhy čištění odpadních vod;
13. Rozhodnutí o povolení k vypouštění vod: údaje z posledního platného rozhodnutí o povolení k nakládání s vodami
vydal: zkratka názvu příslušného vodoprávního úřadu;
pod č.j.: číslo jednací rozhodnutí o povolení k vypouštění vod;
dne: datum vydání rozhodnutí;
platnost do: datum ukončení platnosti rozhodnutí;
v množství:povolené hodnoty množství vypouštění vod (v předepsaných jednotkách);
v jakosti: povolené hodnoty jakosti vypouštěných vod (v předepsaných ukazatelích a v předepsaných jednotkách)
14. Žádáme o přiložení platného rozhodnutí k vypouštění vod: správce povodí zaškrtne, zda požaduje zaslání rozhodnutí o povolení k vypouštění vod;
15 V příloze se předává kopie mapy k zakreslení místa vypouštění: správce povodí zaškrtne, zda požaduje zakreslení místa (míst) vypouštění. Nově evidovaným povinným subjektům (u ostatních povinných subjektů pouze v případě potřeby upřesnění místa vypouštění) předá správce povodí kopii výseku základní vodohospodářské mapy v měřítku 1:50000 se žádostí o zakreslení místa (míst) vypouštění. Tuto mapu, s výrazně zakresleným místem (místy vypouštěné vody, zašle provozovatel spolu s vyplněným tiskopisem zpět správci povodí.
Vyřizuje: - jméno odpovědného pracovníka;
Telefon: - číslo telefonu odpovědného pracovníka;
Fax: - číslo faxu odpovědného pracovníka;
e-mail: e-mailová adresa odpovědného pracovníka;
Datum: datum vyplnění tiskopisu;
Razítko a podpis: razítko povinného subjektu, případně provozovatele a podpis odpovědného pracovníka.
Druhá strana tiskopisu
Tato strana není předem vyplněna, a provozovatel ji vyplní hodnotami podle skutečnosti minulého roku a předpokládaného výhledu.
Identifikační číslo odběru viz první strana tiskopisu - přiřazuje příslušný správce povodí;
16 Vypouštěné množství vod: množství vypouštěných vod v jednotlivých měsících a celkový součet pro uvedený rok (skutečnost za minulý rok), hodnoty vyplnit v tisících m3, zaokrouhlené na jedno desetinné místo;
17 Vypouštěné množství vod: množství vypouštěných vod v jednotlivých měsících a celkový součet pro uvedený rok (plán pro příští rok), hodnoty vyplnit v tisících m3, zaokrouhlené na jedno desetinné místo;
18 Vypouštěné množství vod: množství vypouštěných vod v jednotlivých měsících a celkový součet pro uvedený rok (pětiletý výhled), hodnoty vyplnit v tisících m3, zaokrouhlené na jedno desetinné místo;
19 Počet hodin odběru: počet hodin vypouštění v jednotlivých měsících a celkový součet za předchozí rok, hodnoty vyplnit zaokrouhlené na celé hodiny;
20 Vypouštěné znečištění: počet hodin vypouštění v jednotlivých měsících a celkový součet za předchozí rok, hodnoty vyplnit zaokrouhlené na celé hodiny;
Produkované znečištění: průměrné roční hodnoty koncentrace produkovaného znečištění v jednotkách mg/l pro ukazatele uvedené v záhlaví sloupců pro uvedený rok (skutečnost za minulý rok), hodnoty vyplnit zaokrouhlené na jedno desetinné místo. Produkovaným znečištěním se rozumí znečištění vod, ke kterému dochází po průběhu výrobního procesu nebo, v případě splaškových odpadních vod znečištění, které je vypouštěno přímo do kanalizační sítě. Pro účely této vyhlášky se za produkované znečištění považuje znečištění, které je přivedeno na ČOV toho subjektu, který má oprávnění k vypouštění odpadních vod do vod povrchových nebo podzemních (neuvažuje se tedy případný efekt dílčích čistících zařízení v zájmové oblasti dotčené ČOV).
Zkratky v záhlaví sloupců a metody stanovení(ve znění případně novelizovaného předpisu):
BSK 5 biochemická spotřeba kyslíku pětidenní s potlačením nitrifikace
ČSN EN 1899-1,2 (75 7517)
CHSKCr chemická spotřeba kyslíku dichromanem
ČSN 830540-8
NL nerozpustné látky
ČSN EN 872 (75 7349)
RAS. rozpuštěné anorganické soli
ČSN 830540-3B
N-NH4- amoniakální dusík
ČSN ISO 5664, 7150-1
Nanorg celkový anorganický dusík
vypočítaný jako součet hmotnostních koncentrací dusíku amoniakálního,
dusíku dusitanového, stanoveného podle ČSN EN 26 777 (830540-11) a dusíku
dusičnanového, stanoveného podle ČSN ISO 7890-3 (830540-12)
Pcelk celkový fosfor
ČSN EN 1189 (75 7465)
21 Vypouštěné znečištění: dtto (řádek 20) jako plán pro příští;
Produkované znečištění: dtto (řádek 20) jako plán pro příští rok;
22 Vypouštěné znečištění: dtto (řádek 20) jako výhled na 5 let;
Produkované znečištění: dtto (řádek 20) jako výhled na 5 let;
23 Doplňující údaje: Vypouštěné znečištění v t/rok dle vzorce (prům. mg/l x tis. m3/rok) / 1000 skutečnost vypouštěného znečištění v tunách za minulý rok pro jednotlivé ukazatele uvedené v záhlaví sloupců, hodnoty vyplnit zaokrouhlené na jedno desetinné místo.
Vysvětlivky zkratek záhlaví sloupců viz řádek 20;
24 Doplňující údaje: Produkované znečištění v t/rok dle vzorce (prům. mg/l x tis. m3/rok) / 1000 skutečnost produkovaného znečištění v tunách za minulý rok pro jednotlivé ukazatele uváděné v záhlaví sloupců, hodnoty vyplnit zaokrouhlené na jedno desetinné místo.
Vysvětlivky zkratek záhlaví sloupců viz řádek 20;
25. Doplňující údaje: Počet skutečně připojených obyvatel: počet skutečně připojených obyvatel, nikoli výpočet ekvivalentních obyvatel;
Typ kanalizace: zaškrtnout převažující typ kanalizace;
26 Druh vypouštěných vod: množství vypouštěných vod pro jednotlivé kategorie užívání vody v tisících m3 z celkového ročního množství uvedeného v řádku 16 (hodnoty vyplnit zaokrouhlené na jedno desetinné místo);
27 Původ vypouštěných vod: množství vypouštěných vod podle jednotlivých kategorií původu vody v tisících m3 z celkového ročního množství uvedeného v řádku 16 (hodnoty vyplnit zaokrouhlené na jedno desetinné místo);
------------------------------------------------------------------