Příloha č. 7
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 12
1. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč.
2. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony podle seznamu výkonů neuvedené v bodě 1 stanoví hodnota bodu ve výši 0,81 Kč.
3. V případě, že podíl počtu unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období s některou z hlavních diagnóz G10 až G14, I60 až I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 5 %, navyšuje se hodnota bodu uvedená v bodě 2 o 0,07 Kč.
4. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů celková výše úhrady poskytovateli, mimo úhrady hrazených služeb uvedených v bodě 1, nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(1,05 + KN) x POPzpoZ x PUROo + max[(1,05 + KN) x PUROo x POPzpoMh;
(UHRMh - UHRMr)],
kde:
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců
ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období;
mimořádně nákladným unikátním pojištěncem se rozumí
pojištěnec ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období s některou z hlavních diagnóz
G10 až G14,I60 až I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64,
S74, S84, S94 nebo T02 až T14 podle mezinárodní
klasifikace nemocí, pokud úhrada za jemu poskytnuté
výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné
úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených
v dané odbornosti v hodnoceném období; do počtu
základních unikátních pojištěnců se nezahrne
mimořádně nákladný unikátní pojištěnec a dále
pojištěnec, na kterého byly vykázány v hodnoceném
období hrazené služby s hlavní diagnózou C50, E83,
F84, G20, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94,
Q05, Q36, R62 nebo T90 podle mezinárodní klasifikace
nemocí.
PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů
včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do
výpočtu PUROo nevstupují pojištěnci, na které byly
vykázány v referenčním období hrazené služby s hlavní
diagnózou C50, E83, F84, G20, G35, G51 - G83, P07,
P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90 podle
mezinárodní klasifikace nemocí, dále do výpočtu PUROo
nevstupuje úhrada za tyto pojištěnce v referenčním
období a úhrada za výkony přepravy v návštěvní službě
v referenčním období, vypočtené na základě skutečné
hodnoty bodu HB za výkony, které byly
skut
v referenčním období součástí limitace úhrady.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků a s výjimkou úhrady
za výkony přepravy v návštěvní službě za mimořádně
nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném
období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní
pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období
s některou z hlavních diagnóz G10 až G14, I60 až I69,
S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94 nebo T02
až T14 podle mezinárodní klasifikace nemocí, pokud
tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků a s výjimkou úhrady za
výkony přepravy v návštěvní službě za mimořádně
nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním
období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní
pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období
s některou z hlavních diagnóz G10 až G14,I60 až I69,
S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94 nebo T02 až
T14 podle mezinárodní klasifikace nemocí, pokud tato
úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
KN je koeficient navýšení, který je součtem těchto
koeficientů:
a) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl
součtu počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných výkonů č. 21113, 21115 a 21315 podle
seznamu výkonů z celkového počtu vykázaných a
zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů odbornosti 902
podle seznamu výkonů menší než 50 %,
b) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl
součtu počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných výkonů č. 21221 a 21415 podle seznamu
výkonů na celkovém počtu vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných výkonů odbornosti 902 podle
seznamu výkonů větší než 14 %.
c) 0,11 - v případě, že v hodnoceném období podíl
počtu ošetřených unikátních pojištěnců s některou
z hlavních diagnóz G10 až G14,I60 až I69, S42,
S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle
mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu
ošetřených unikátních pojištěnců překročí 5 %.
HB je skutečná hodnota bodu v referenčním období pro
skut jednotlivé výkony poskytovatele stanovená jako:
UHR
ref
HB = HB * ---------------------
skut ref PB * HB + KP
ref ref ref
kde:
UHR je celková výše úhrady poskytovatele
ref v referenčním období za služby, které
v referenčním období podléhaly limitaci úhrady,
KP je hodnota korunových položek poskytovatelem
ref vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
v referenčním období za služby, které
v referenčním období podléhaly limitaci úhrady,
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných
ref a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů
v referenčním období za výkony, které
v referenčním období podléhaly limitaci úhrady.
HB je hodnota bodu platná v referenčním období pro
ref jednotlivé služby, které v referenčním období
podléhaly limitaci úhrady.
5. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že vznikl v průběhu referenčního období, v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, nebo u poskytovatele, který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce podle bodu 4 hodnotu za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
6. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu podle bodů 1 a 2. Pro stanovení úhrady u zahraničních pojištěnců se body 3, 4 a 5 nepoužijí.
7. Hrazené služby poskytnuté pojištěncům, na které byly vykázány v hodnoceném období hrazené služby s hlavní diagnózou C50, E83, F84, G20, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94, R62, Q05, Q36 nebo T90 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle bodů 1 a 2. Výše úhrady za tyto služby se nezahrne do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
8. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 111 % úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------