A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši:
a) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,04 Kč.
b) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 901 a 931 podle seznamu výkonů a pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů vykázané v souvislosti s výkony odbornosti 910 podle seznamu výkonů společně s OD 00041 a 00042 podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,08 Kč.
c) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,01 Kč.
d) Pro výkony č. 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629 a 43633 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,73 Kč.
e) Pro výkony č. 43652 a 43653 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,06 Kč.
f) Pro výkony č. 75347, 75348 a 75427 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 705 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,74 Kč.
g) Pro výkony č. 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15445 a 15950 podle seznamu výkonů, vykázané v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta podle seznamu výkonů, poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 105 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,13 Kč a pro výkony screeningu č. 73028, 73029 a 71112 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 701, 702 nebo 704 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,01 Kč.
h) Hodnota bodu uvedená v písm. a) až g) se dále při splnění následujících podmínek navýší o:
i. 0,04 Kč, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2021 doloží, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že poskytovatel do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu nečiní více než 30 kalendářních dnů.
ii. 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u odborností 501 až 507, 601, 602, 605, 606, 701 a 704 až 707 podle seznamu výkonů (dále jen "operační obory"), přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž ordinační doba se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek.
iii. 0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, respektive u operačních oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2020 nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.
i) Vypočtená částka odpovídající navýšení hodnoty bodu podle písm. h) bod iii) bude poskytovateli uhrazena nejpozději do 150 dnů po dni skončení hodnoceného období.
2. Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující specializovanou ambulantní péči neuvedenou v bodě 1 se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč, s výjimkou výkonu č. 89312 podle seznamu výkonů, pro který se stanoví hodnota bodu ve výši 1,06 Kč.
Hodnota bodu se dále při splnění následujících podmínek navýší o:
a) 0,04 Kč, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2021 doloží, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že poskytovatel do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu nečiní více než 30 kalendářních dnů.
b) 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž ordinační doba se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek.
c) 0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, respektive u operačních oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2020 nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.
3. Celková výše úhrady poskytovateli uvedenému v bodě 2 nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(1,05 + KN) x (POPzpoZ x PUROo + max[PUROo x POPzpoMh; UHRMh - UHRMr]),
kde:
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených
v dané odbornosti v hodnoceném období; základním
unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec ošetřený
v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období,
pokud úhrada za jemu poskytnuté výkony podle seznamu
výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky v hodnoceném období
nepřekročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle
seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období;
do počtu základních unikátních pojištěnců se nezahrnou
unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze
výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců
ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období;
mimořádně nákladným unikátním pojištěncem se rozumí
pojištěnec ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období, pokud úhrada za jemu poskytnuté
výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky
v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období; do počtu mimořádně
nákladných unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní
pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513
podle seznamu výkonů.
PUROo je průměrná úhrada za výkony přepočtená podle seznamu
výkonů ve znění účinném v hodnoceném období včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období; do počtu
unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní
pojištěnci, na které byl vykázán pouze
výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
Hodnota PUROo se stanoví následovně:
(PB x HB ) + ZUM + ZULP
PREPROo ROo ROo ROo
PURO = --------------------------------------
o POP
ROo
PB je celkový počet bodů za vykázané a zdravotní
PREPROo pojišťovnou uznané výkony v dané odbornosti
poskytnuté v referenčním období přepočtený podle
seznamu výkonů ve znění účinném v hodnoceném období.
HB je hodnota bodu poskytovatele v dané odbornosti
ROo v referenčním období stanovená následovně:
UHR - ZUM - ZULP
ROo ROo ROo
HB = --------------------------
ROo PB
ROo
Pokud HB < 1, vstupuje do výpočtu PUROo hodnota HB = 1.
ROo ROo
UHR je celková výše úhrady poskytovatele v dané
ROo odbornosti v referenčním období.
PB je celkový počet bodů za vykázané a zdravotní
ROo pojišťovnou uznané výkony v dané odbornosti
poskytnuté v referenčním období podle seznamu
výkonů ve znění účinném v referenčním období.
ZUM je úhrada za zvlášť účtovaný materiál v dané
ROo odbornosti za referenční období.
ZULP je úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky
ROo v dané odbornosti za referenční období.
POP je počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané
ROo odbornosti v referenčním období; do počtu unikátních
pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které
byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti
poskytovatelem v hodnoceném období; do úhrady za
mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne
úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky za každého pojištěnce ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období, pokud
je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady
za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní
pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období.
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období; do úhrady za
mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada
za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky
za každého pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období, pokud je rovna
nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony
podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho
unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
KN koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:
a) 0,04 - pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně
nejpozději 31. ledna 2021 doloží, že nejméně
50 % lékařů nebo nelékařských zdravotnických
pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů
a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné
zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu
celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného
dokladu příslušné profesní organizace, přičemž
za platný doklad celoživotního vzdělávání
se považuje doklad, který je platný po celé
hodnocené období; tato podmínka se považuje
za splněnou i v případě, že poskytovatel
do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu
celoživotního vzdělávání doručí zdravotní
pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání,
přičemž období mezi datem ukončení platnosti
původního dokladu a datem nabytí platnosti nového
dokladu nečiní více než 30 kalendářních dnů,
b) 0,04 - pro danou odbornost v případě, že
poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť
poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje
hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních
hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně,
respektive 24 ordinačních hodin rozložených
do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů,
přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny
v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační
hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději
od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň
1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň
alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin;
tato podmínka se považuje za splněnou
i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný
nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu
a rozložení ordinačních hodin na více
pracovištích (IČP), přičemž ordinační doba
se v tomto případě za jednotlivá pracoviště
hodnotí jako celek,
c) 0,04 - pro danou odbornost v případě,
že poskytovatel v hodnoceném období ošetří
alespoň 5 % pojištěnců, respektive u operačních
oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v období
od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2020 nevykázal
zdravotní pojišťovně žádný výkon, a pro návštěvy
pojištěnců využívá objednávkový systém, který
umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch
pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní
stav,
d) 0,10 - pro odbornost 903 podle seznamu výkonů
v případě, že v hodnoceném období podíl počtu
poskytovatelem ošetřených unikátních pojištěnců
zdravotní pojišťovny s hlavní diagnózou F84.0
až F84.3, F84.5, F84.8, F98.5, F98.6, R47 až R47.9,
R13, Q35 až Q37 nebo Q90 až Q99 podle mezinárodní
klasifikace nemocí překročí 10 % z celkového počtu
ošetřených unikátních pojištěnců.
4. U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval péči v dané odbornosti, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce hodnoty za referenční období srovnatelných poskytovatelů v dané odbornosti.
5. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 3 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
6. Výpočet celkové výše úhrady v dané odbornosti podle bodu 3 se nepoužije v případě poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřil 100 a méně unikátních pojištěnců při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 100 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.
7. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,23 Kč a výpočet celkové výše úhrady podle bodu 3 se nepoužije.
8. Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon klinického vyšetření podle seznamu výkonů u dětí ve věku od 6 do 18 let se navýší úhrada o 35 Kč. Tato úhrada se nezapočítává do výpočtu celkové výše úhrady dle bodu 3.
9. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 111 % úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
10. Nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období zdravotní pojišťovna uhradí poskytovateli 1,70 Kč za každou uznanou položku na receptu, který vystavil v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění.