Příloha č. 4
Osvědčení o výsledku ověření praktických dovedností při vedení malého plavidla
Jméno ..........................................
Příjmení .......................................
Datum narození .................................
Prokázal(a) u pověřené osoby
................................................................
(jméno fyzické osoby/název právnické osoby, pověřené podle § 25a
zákona č. 114/1995 Sb., o vnitrozemské plavbě, ve znění pozdějších
předpisů)
číslo pověření k oěřování praktických dovedností při vedení
malého plavidla ................................................
praktické dovednosti při vedení malého plavidla v souladu se
zákonem č. 114/1995 Sb., o vnitrozemské plavbě, ve znění
pozdějších předpisů
a) kategorie M,
b) kategorie S,
c) rekreačního plavidla do délky 24 metrů.
V ..... dne .....
Podpis pověřené fyzické osoby/zástupce pověřené
právnické osoby ...............................
******************************************************************