Příloha
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
Jméno a příjmení: .....................
Datum narození: .....................
Bydliště: .....................
tímto, ve smyslu usnesení vlády České republiky č. 1049 ze dne 16. října 2020 o přijetí
krizového opatření, vyhlášeného pod č. 418/2020 Sb., čestně prohlašuje, že:
1. je zdravotně způsobilý/á k výkonu činnosti...........................;
2. byl/a dostatečně poučen/a ve vztahu k bezpečnosti a ochraně zdraví při práci, jakož
i o druhu, charakteristice a kategorizaci činnosti, kterou bude vykonávat a s ní
souvisejícími riziky (např. manipulace s břemeny, lokální svalová zátěž, pracovní
polohy, hluk a jeho následky, zátěž chladem nebo teplem, zraková zátěž, psychická
zátěž, práce ve výškách na žebříku, řízení manipulační techniky, atp.), jakož i že
konzultoval/a se zaměstnavatelem v této souvislosti svůj zdravotní stav, včetně
veškerých předešlých úrazů/anamnéz a je schopen/schopna činnost vykonávat;
3. v posledních 21 dnech nenavštívil/a některý ze státu s vysokým rizikem přenosu
nákazy koronaviru, označovaný jako SARS CoV-2, který byl jako rizikový stát
stanovený vládou České republiky;
4. netrpí žádným onemocněním, které by znemožňovalo vydání zdravotního průkazu
ve smyslu § 19 odst. 2 zákona č. 258/2000 Sb., ochraně veřejného zdraví a o změně
některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, (pokud se jedná
o fyzickou osobu vykonávající činnosti epidemiologicky závažné);
5. je zdravotně způsobilý/á k výkonu činností epidemiologicky závažných spočívajících
ve výrobě a/nebo uvádění potravin do oběhu, ve smyslu příslušných právních
předpisů 1) (pokud se jedná o fyzickou osobu vykonávající činnosti epidemiologicky
závažné).
Současně se zavazuje (pokud se jedná o fyzickou osobu vykonávající činnosti
epidemiologicky závažné), že při výkonu činností epidemiologicky závažných
spočívajících ve výrobě a/nebo uvádění potravin do oběhu, ve smyslu příslušných
právních předpisů bude:
a) mít u sebe toto čestné prohlášení a na vyzvání ho předloží orgánu ochrany veřejného
zdraví, případně ostatním kontrolním orgánům provádějícím kontrolu dle relevantních
právních předpisů,
b) uplatňovat při pracovní činnosti znalosti nutné k ochraně veřejného zdraví a
dodržovat zásady osobní a provozní hygieny v rozsahu upraveném v prováděcím
právním předpisu.
V.................. dne...................
..............................
jméno a příjmení
-----------------------------------------
1) Tj. ve smyslu zákona č. 110/1997 Sb., o potravinách a tabákových výrobcích a o změně
a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
------------------------------------------------------------------
Pozn. autora: Tento dokument pojednává o problematice související s pandemií koronaviru, resp. onemocnění COVID-19 způsobované koronavirem SARS-CoV-2 (též známý jako coronavirus 2019-nCoV, SARS-CoV2 nebo wuchanský koronavirus).
******************************************************************