Příloha
Ověřovací kniha
+----------+----------+-------------------------------+------------+-------+--------------+
|Pořadové |Den |Jméno, příjmení, trvalý pobyt, | Listina |Podpis |Označení druhu|
|číslo |vidimace, |rodné číslo fyzické osoby, | byla u |byl |listiny, která|
|vidimace, |legalizace|jejíž podpis je legalizován, | úřadu |uznán |je vidimována |
|legalizace| |a její podpis | vymezeného |za | |
| | |Totožnost zjištěna úředním | v § 1 |vlastní| |
| | |průkazem (druh a číslo průkazu)| odst. 1 | | |
| | | | a 2 zákona | | |
+----------+----------+-------------------------------+------------+-------+--------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+----------+----------+-------------------------------+------------+-------+--------------+
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
+-----------------------------+-------------------------------------+------------------+
|Údaj o uhrazení správního | Legalizace provedena v přítomnosti | Podpis pověřeného|
|poplatku (uvedení čísla | svědků (jméno, příjmení, trvalý | pracovníka |
|dokladu, kterým byl uhrazen) | pobyt, rodné číslo a podpis svědků) | |
+-----------------------------+-------------------------------------+------------------+
| 7 | 8 | 9 |
+-----------------------------+-------------------------------------+------------------+
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |