A. Identifikace držitele licence a vykazovaného období
1. Obchodní firma - pokud fyzická osoba nemá obchodní firmu, uvede své jméno, popř. jména, příjmení a případný dodatek, právnická osoba nezapsaná v obchodním rejstříku uvede svůj název.
2. Právní forma právnické osoby.
3. Sídlo - uvede pouze právnická osoba v členění: stát, kraj, obec s PSČ, ulice a číslo popisné.
4. Trvalý pobyt - uvede pouze fyzická osoba v členění: stát, kraj, obec s PSČ, ulice a číslo popisné, případně číslo evidenční.
5. Identifikační číslo, pokud bylo přiděleno.
6. Daňové identifikační číslo, pokud bylo přiděleno.
7. Vykazované období.