Příloha č. 1
Vzor
Žádost podnikatele
(§ 96 odst. 1 zákona č. 412/2005 Sb.)
Žádám o vydání osvědčení podnikatele pro:
A. Identifikační údaje
1. Fyzická osoba
Jméno a příjmení, popřípadě dodatky používané v podnikání, případně obchodní
firma:
.............................................................................
Datum narození: .............................................................
Místo trvalého pobytu (místo pobytu) a místo podnikání, pokud je odlišné
od místa trvalého pobytu (místa pobytu):
.............................................................................
Identifikační číslo osoby: ..................................................
Identifikátor datové schránky: ..............................................
2. Právnická osoba
Obchodní firma nebo název: ..................................................
Sídlo: ......................................................................
Identifikační číslo osoby: ..................................................
Identifikátor datové schránky: ..............................................
B. Stupeň utajení a forma přístupu k utajované informaci
.............................................................................
.............................................................................
C. Zdůvodnění nutnosti přístupu podnikatele k utajované informaci (včetně
uvedení veřejné zakázky, koncesní smlouvy, smlouvy nebo jiné skutečnosti,
zadavatele nebo veřejného zadavatele, okolností odůvodňujících formu přístupu
podle § 20 zákona apod.)
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
Prohlašuji, že údaje uvedené v žádosti a jejích přílohách jsou pravdivé a
úplné.
............. ..............................
Datum Podpis odpovědné osoby
------------------------------------------------------------------