Příloha č. 3
Žádost o udělení dovozní licence pro Dovoz zboží
tradiční dovozce (mimo dovozu textilu) Čína
+---+--------------------------+--------------+--------------------------------------------+
| | 1. Dovozce DIČ | | 2. Číslo jednací žadatele |
| 0 | +----+---------+ |
| | IČO | +--------------------------------------------+
+---+ +---------+ 3. Kontaktní osoba žadatele |
| | | |
| | | |
| | +--------------------------------------------+
| | | 4. Adresa pro podání žádosti |
| Ž | | Ministerstvo průmyslu a obchodu |
| á | | Licenční správa |
| d | | |
| o | | |
| s +--------------------------+--------------+--------------------------------------+-----+
| t | 5. Zástupce/ DIČ | | 6. Země původu | kód |
| | zprostředkovatel +----+---------+ Čína | CN |
| o | IČO | +--------------------------------------+-----+
| | +---------+ 7. Kvótované období |
| d | | 1. 5. 2004 - 31. 12. 2004 |
| o | +--------------------------------------------+
| v | | 8. Země obchodní |
| o | | |
| z | +--------------------------------------------+
| n | | 9. Realizované dovozy |
| í | | Rok dovozu (2001 nebo 2002): |
| | | Dovezené množství: |
| l +-----------------------------------------+--------------------------------------------+
| i | 10. Popis zboží | 11. Podpoložka celního sazebníku |
| c | | |
| e | | |
| n | | |
| c | +--------------------------------------------+
| i | | 12. Měna a hodnota |
| | | |
| | | |
| | | |
| | +--------------------------------------------+
+---+ | 13. Množství |
| | | |
| 0 | | |
| | | |
+---+-----------------------------------------+--------------------------------------------+
| Prohlášení |
| |
| Já, níže podepsaný, prohlašuji, že informace uvedené v této žádosti jsou správné a |
| jsou uvedeny v dobré víře, že jsem registrován v České republice a že tato žádost |
| je jediná, která byla podána mnou nebo mým jménem pro kvótu vztahující se na zboží |
| popsané v žádosti. |
| |
| Zavazuji se navrátit licenci příslušnému vydávajícímu úřadu do deseti pracovních dnů |
| od vypršení její platnosti. |
| |
| |
| |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplní statutární zástupce žadatele |
| Jméno (tiskacími písmeny), funkce, podpis |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| Datum vystavení: Razítko: |
+--------------------------------------------------------------------------------------+